病例讨论 |38 岁高血压20年的女性患者，胸痛原因考虑冠心病吗？

患者：女性 38岁  

职业：某科技公司企业管理人员

主诉：间断胸闷、胸痛2月

现病史：患者2月前于活动时间断出现胸闷、胸痛，呈烧灼感，位于胸骨后，伴心慌、憋喘，休息10分钟左右缓解。1月前于外院就诊。冠脉CTA示:“ 左主干管腔似重度狭窄，前降支近段局部狭窄约25-49%，右冠近段局部管腔狭窄约25-49%”。予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂稳定斑块治疗。胸闷、胸痛症状进行性加重伴发作频繁。为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，神志、精神可，饮食如常，夜间偶有憋醒，二便无异常，体重较前无明显变化。

既往史：高血压病史20年，未规律诊治，血压最高160/105mmHg，于8年前应用阿罗洛尔10mg qd ，未监测。2型糖尿病史2年，皮下注射度拉糖肽0.75mg qw，间断自测空腹血糖：5-6mmol/L，未监测餐后血糖。高脂血症病史2年，口服阿托伐他汀20mg qn。

传染病史：无肝炎、结核及其他传染病史。

个人史：否认吸烟饮酒史

月经史：初潮13岁，每次持续6天，周期30天，未绝经，本次月经已过5天。月经量一般。

家族史：父亲冠心病史，母亲患升主动脉瘤。否认家族性遗传病、传染病史。

查体：体温 36.1°C ，脉搏 72次/分，呼吸 20次/分，血压 127/83mmHg ，身高160cm，体重98kg，BMI：38.28kg/㎡。

颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹平软，无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，肝脾肋下未及。

双下肢无水肿。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 高血压2级（极高危）高脂血症

2型糖尿病 睡眠呼吸暂停综合症

诊疗方案：阿司匹林、替格瑞洛抗血小板。阿托伐他汀调脂稳定斑块。单硝酸异山梨酯扩冠、盐酸。阿罗洛尔降压，控制心率，减轻心肌耗氧。

入院心电图：

考虑什么诊断？如何治疗及用药?