惠州市第六人民医院麻醉科成功对260斤重的肥胖患者实施椎管内麻醉
ZavierAlgiatrist +5 丁当近年来，随着人们生活水平的不断提高，肥胖患者手术越发增多，也给麻醉医生带来了更多、更大的挑战！2023年3月31日，惠州市第六人民医院麻醉科对一名260斤重的肥胖患者成功实施椎管内麻醉，助其手术圆满成功。
当天下午，突然收到一台“痔疮出血”的急诊手术，对于我们麻醉医生来讲，这种手术在“正常不过了”！
术前会诊时，邓海泽副主任麻醉医师会诊发现患者向先生身高167cm，体重却达260斤，患者为重度肥胖，并且合并有“中度贫血 、肥胖症（BMI 45.5）、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下 、四肢水肿 、肾功能不全 、高脂血症、直肠多发息肉、左房增大；室间隔增宽；三尖瓣轻度反流”等疾病，脊柱和骶裂孔等骨性标志几乎无法扪清，对于患者的麻醉风险极高，麻醉方式选择着实困难。
逐向麻醉科蔡剑波主任汇报具体情况后，蔡主任对麻醉风险进行了详细的分析与评估认为：“患者肥胖、心功能评级3级，而且合并中度贫血、肾功能不全、甲状腺功能低下等疾病，无论“全身麻醉”或者“椎管内麻醉”，麻醉后患者耐受能力下降，术中极有可能出现肾功能不全、心脑缺血缺氧、呼吸心跳骤停等意外风险；而且这位患者背部脂肪厚，无法顺利实施椎管内麻醉”。综合考虑过后，先试行使用超声定位实施“腰硬联合麻醉”
当台麻醉医生张崇发与患者及其家属术前充分沟通，并且同意实施麻醉。张医生和患者将接受惠州市第六人民医院麻醉历史上从未有过的“重量级”挑战。
14:30患者入室，给患者接好常规监护后为其摆好了右侧卧位，主刀医生徐主任保护患者安全，然后使用彩超定位。在彩超显示下，患者脂肪层足足有4cm深，并且做好腰椎棘突的标记；
继续使用彩超深入探查，发现“黄韧带/硬脊膜”已经超过8cm深，这是硬膜外针无法到达的深度，只有“腰麻针”才够得着。于是立即汇报当天二值王文凯主任，经过讨论，考虑手术时间不长，予改为 “单次蛛网膜下腔阻滞麻醉”。
麻醉实施：洗手、消毒、铺巾，局部麻醉后，直接使用腰麻针进行穿刺，进入皮肤10cm后感到有“突破感”，拔出针芯，未见脑脊液流出，考虑此时到了硬膜外腔；
继续进针，直至整根腰麻针都进入皮下，又传来一次“突破感”，经验告诉张医生，此时才到达目的地—蛛网膜下腔，拔出针芯，方才见脑脊液缓缓流出，无血液，注入适量局麻药物。
麻醉起效，椎管内麻醉成功，摆好手术体位，手术就开始了。术中患者生命体征平稳，手术顺利。术后安全返回病房，总共历时2小时40分钟，经此手术，麻醉医生张崇发得到手术医生徐主任和患者及其家属的充分认可。
“面对困难挑战，我们乐于接受，并全力以赴，麻醉科为患者手术保驾护航。此次手术的顺利标志着我院手术麻醉技术水平更上一层楼，也为年轻的医生汲取了更多的宝贵的临床经验，我们将继续努力，继续前进” 麻醉医生张崇发看到患者术中术后无异常，着实开心。
手术室介绍：
惠州市第六人民医院麻醉科是一级临床科室，承担临床麻醉，危重病人的急救与复苏、重症监测治疗、急慢性疼痛诊疗（如术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜、晚期癌痛等）的重任，随着我院外科的迅猛发展，科室的人才队伍建设、硬件设施和临床医疗水平不断提高，临床医疗、教学和科研方面都取得了长足的进步，整体水平在惠州市享有很高的声誉。
手术室麻醉科在蔡剑波主任医师的带领下，拥有一支充满朝气、团结向上的医务人员队伍。科室拥有20个手术间，目前开放13间，术后复苏床位5张。科室已开展技术业务包括：全身麻醉、椎管内麻醉及各类神经阻滞麻醉技术，熟练掌握动脉穿刺术、深静脉置管术﹑双腔支气管插管术﹑鼻插管术、和术后镇痛方法等，能胜任各外科专业的临床麻醉，对各种危急重病人、老年病人、小儿病人等的麻醉积累了丰富的经验，手术麻醉的对象从新生儿到106岁的高龄病人，对各种危重病人麻醉及抢救。
同时开展了各种麻醉新技术的应用，如彩超引导下神经阻滞、超声引导下动静脉穿刺、无线自控镇痛、自体血液回收、喉罩通气、双腔支气管插管、纤维支气管镜引导下气管插管、可视喉镜下困难气道插管、控制性降压术等，大大提高了科室整体临床麻醉水平。科室以精益求精的麻醉技术和优质服务竭诚为患者提供安全、无痛、舒适的治疗及康复环境，让所有被送进温馨手术室的患者，美梦中度过麻醉手术期，平安地回到病房，术后无痛的康复。
