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什么是椎管内麻醉真正的失败?

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疼痛之声
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收录时间 2025年5月25日
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发布于 2022-07-25 · 浏览 4226 · 来自 Android · IP 河南河南
这个帖子发布于 2 年零 304 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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01

情景再现

什么是椎管内麻醉“真正”的失败呢?

今夜急诊来了一台剖宫产,在主刀医生的夺命催促下,上级以迅雷不及掩耳盗铃之势上完“半麻”,翻身测平面,产妇自述目标平面上下感觉有差异,应该没问题。

一切紧张而有序的进行着,直至切皮那一刻,产妇惊呼:“痛!”

你是有感觉还是痛?感觉是有的,不痛就行了啊。”

“痛!”

“真的痛吗?”

“嗯,医生,很痛!”

“这样啊,平面可能不太够,那我再给你加点药吧。”

我们可能严重低估了类似事件对患者带来的伤害。不管如何定义椎管内麻醉的失败,『麻醉不足』仍然是神经阻滞失败较为委婉的说法,实际上给患者造成非常严重的痛苦。

这是接受剖宫产的女性所拥有的一种独特经历:处于清醒状态且不应用镇静剂的情况下接受一次较大的腹部手术,同时应对人生重要的里程碑事件:婴儿的到来。在手术室里的所有人中,麻醉医生可能是唯一一个会把全部注意力放在产妇身上的人,尤其是产妇的疼痛感觉。

02

诉讼赔偿

2009年,《Anaesthesia》杂志发表了一篇分析报告,解读了1995至2007年间英国国家医疗服务体系(NHS)与麻醉不足有关的诉讼赔偿。研究发现:区域麻醉下患者清醒后报告的遭受(疼痛)伤害的例数与全身麻醉下清醒后报告的例数相当。

由于区域麻醉的实施总例数远低于全身麻醉,所以这样的诉讼数据表明区域麻醉失败的发生率明显更高,其中83%发生在产科,很大一部分索赔与剖宫产期间的疼痛有关。

然而,提出诉讼的案例只是冰山一角。即使曾经体验过麻醉不足,但和起诉医院相比,新妈妈们往往有更紧迫的事情要做。此外,部分女性可能并不拥有获取法律途径的知识、信心和资源。

对于麻醉医生来说,努力总结椎管内麻醉阻滞失败的原因,提高麻醉效果标准,减轻术中镇痛不足是尤为重要的。

03

麻醉不足

椎管内麻醉效果不足的定义为:需要转换为全身麻醉、切皮后需要重复或放弃先前麻醉方案、非计划给予术中镇痛(不包括苯二氮卓类药物)或非计划给予硬膜外药物补充。Patel等人对54项研究(3497名患者)进行了系统回顾,椎管内麻醉不足的总体发生率为14.6%,转为全麻发生率为0.06%。

Patel等人注意到了椎管内麻醉失败后转为全身麻醉的概率很低,对此提出了三个值得注意的问题。

问题1:是否存在漏报?

麻醉医生会追求区域阻滞的高成功率。但对一些医生来说,过往成功的经历可能会导致一些认知偏差:比起质疑自己的阻滞操作失败,更容易质疑患者的感受。这样的质疑使得延迟提供辅助镇痛或其他麻醉方式。

问题2:所有未转为全身麻醉的女性是否从接受的其他辅助镇痛/麻醉中获得了满意的镇痛效果?

一些经历过术中疼痛的患者抱怨临床医生对他们的疼痛感受不敏感,觉得他们的感受被忽视或轻视了。根据某数据库的分析,在33%的剖宫产术中疼痛病例中,麻醉医生并没有接受阻滞失败的事实,对于这些数据背后的女性来说,所受到的任何补救措施都是不够的。

问题3:只有转为全身麻醉才意味着“严重的突破性疼痛”是合理的吗?

这样的衡量标准可能会低估未接受全身麻醉患者的伤害严重程度,同时会使临床医生高估椎管内阻滞的疗效。

04

疼痛与创伤

经历疼痛的剖宫产患者心理创伤表现为产后抑郁、创伤后应激功能障碍(PTSD)和分娩次数减少。虽然临床医生相信病人在身体上是安全的,但在剖宫产过程中感到疼痛的产妇可能不会感到安全。认真倾听病人的意见很重要,有效的沟通是提高患者满意度的基础。

每一例失败的椎管内麻醉都不仅仅是一个统计数据——它影响的是一个真实的,值得被好好照顾的人。与一些罕见的的并发症不同,测试平面可以很大程度上降低对椎管内麻醉失败的评估,目前对于阻滞效果的测试方法缺乏共识(目前国内的测试方法主要有传统针刺法、酒精测试法、红外热像仪测定皮肤温度和一些自主研发的无创麻醉平面测定器

良好的椎管内麻醉使麻醉医生在病人看来像是神奇的魔术师,但失败的椎管内麻醉却是一些患者的噩梦。所有人都该认识到,病人身体和心理的双重安全应该是椎管内麻醉最起码的要求,也是未来麻醉临床工作实践中应该努力追求的目标。

我们必须努力赢得病人发自内心的信任,而不是想当然地相信自己。

参考文献:Stanford SER. What is 'genuine' failure of neuraxial anaesthesia?. Anaesthesia. 2022;10.1111/anae.15723.

最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4226

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