麻醉科日常流程

🍀药房

药箱、罗库（标签）、签字

🍀准备室

1. 体温探头
2. 泵配件（泵、储液袋、电池、贴纸、袋子）
3. 延长管
4. 喉罩
5. BIS
6. 神经阻滞穿刺针（长/短）
7. 升温毯
8. 小儿用品

🍀房间

      抽药（20ml针头，三通）

（双腔氯化钠注射液）

🍃术前用药（小儿、青壮年）

1. 盐酸戊乙奎醚0.5mg/1mg

• 5、10ml

🍃诱导药

1. 依托咪酯20mg（撕标签）

• 10ml—2mg/ml

1. 咪唑10mg（75岁以上可不）

• 10ml（8+2）—1mg/ml

1. 舒芬太尼50ug

• 5ml（4+1）—10ug/ml

1. 罗库溴铵50mg*2 or 25mg*4（单独标签）

• 20ml—5mg/ml

1. 地帕（地佐辛5mg+ 帕洛诺司琼0.075mg）

• 5ml
• 氯胺酮100mg
• 20ml—5mg/ml
• 低血压患者诱导
• 顺卡5mg*2
• 10ml（随用随抽）—1mg/ml
• 小孩，肝肾功不全首选
• 维库溴铵4mg*2
• 8ml—1mg/ml（插管量：0.1mg/kg）

🍃维持药

1. 环泊酚50mg/丙泊酚200mg

• 20ml—2.5、10mg/ml

1. 瑞芬太尼（1mg正常贴，2mg撕标签）

• 20ml—50、100ug/ml

1. 七氟烷：1

🍃抢救药

1. 去氧肾10mg

• 250ml取10ml—40ug/kg
• 1ml/ivst或15ml/h泵

1. 麻黄碱30mg

• 10ml—3mg/ml

1. 阿托品0.5mg

• 5ml—0.1mg/kg
• 肾上腺素1mg:20ml—50ug/ml
• 去甲肾2mg:20ml—100ug/ml
• 乌拉地尔5ml/25mg:10ml，给一半，降BP、HR
• 艾司洛尔0.1g:10ml

（5ml*3、20ml*3、10ml*4）

• 10%氯化钾1g:20ml。20ml/h泵注or打到水里滴注
• 葡萄糖10mg:20ml:不用稀释直接推
• 3ml胺碘酮150mg:20ml
• 可达龙
• 节律异常引起的心动过速（房颤）
• 首次：1支稀释20ml后10min注完
• 后续：20ml/h泵注or打到水里（心率过快，有效射血减少，影响到血压）
• 一天最多6支

🍃神经阻滞药

1. 罗哌：20ml（TAP：20ml*2）
2. 穿刺针，排气（臂丛短穿刺针）
3. 消毒纱布

        穿动脉（2h一次血气）

1. 肝素水100mg/12500u：稀释到10ml取2ml+250ml绿色袋子。加压到绿色横线处。接传感器，检查旋钮，排气。
2. 纱布
3. 利多卡因：5ml注射器
4. 穿刺针*2
5. 贴膜
6. 消毒棉签
7. 胶带：固定手、粘贴

（骨科、脑外一般要求穿动脉）

• 穿动脉
• 老年高血压、冠心病、脑梗、控制性降压（关节镜）、长时间手术
• 穿动脉前胶带固定手
• 贴膜透明处不要遮盖
• ❗️抽完血气要冲管
• 第一管抽到无肝素后把三通放在三不通位置，抽动脉血
• 抽完血用第一个针管接针头抽吸三通残血
• 血气针是负压，抽吸动脉血以外的液体要堵住后面的孔。小金豆可以放血气仪左侧旋转。白色纸是肝素片。

               气管插管

1. 接钠石灰（患者呼气端呼吸机进气端）、呼吸管路。检查气密性：A、手控：堵住患者端，APL调30，挤压气囊，压力表不下降；B、机控：将气囊接到患者端，APL调min，快充氧后可打到满
2. 导管：利多凝胶润管，调整钢丝位置，塑形
3. 牙垫
4. 可视
5. 镜片
6. 胶带*2

• 机控。
• 看监护：胸廓起伏、指脉氧、呼末
• 调呼吸机：潮气量6-8ml/kg、调整呼吸频率（气腹调高）、氧流量（8—2）、吸入
• 麻醉机上有看浮标位置的指示
• 无牙、老年皮肤松弛扣面罩漏气：使皮肤主动与面罩贴合
• 牙垫长的朝嘴内侧，不要压在嘴唇上，放在牙唇之间。无牙用纱布卷做牙垫。
• 进声门困难可旋转进入
• 喉镜不要进太深容易环勺关节脱位
• 有复吸入时换钠石灰
• 及时更换废气罐
• 延长管可以防止人工鼻压到人脸

                监护

1. （呼吸机）呼末（积水器的水倒掉）
2. 有创血压/袖带（调零/调3、5min）—注意基础血压
3. 指脉氧（麻醉柜）
4. 心电图
5. 体温探头
6. 眼贴（把眼睛合上）
7. BIS
8. 鼓风机

• 把线理好固定，用导引钢丝悬挂固定

             麻醉维持

（还没有手术刺激时调小点，防止血压下降）

1. 环/丙泊酚：12、13ml/h
2. 瑞芬太尼：2mg-6ml/h；1mg-12ml/h
3. 罗库溴铵：40min给首次的五分之一（10mg）—首次成人一般50mg，肥胖如100kg会100mg

（补液：第一袋—复方电解质液、续—碳酸氢钠林格液/乐加钠钾镁钙/羟乙基淀粉）

• 血压一般维持100以上，老年人血压维持110以上

               麻醉单

1. 电脑*6:访视、同意、计划、麻醉记录、总结、质控。 （调整开始时间，估计结束时间）
2. 病历夹*4:访视、同意、核查、麻醉
3. 手写*4:操作、药物、红处方、白处方

• 枸橼酸舒芬太尼：50ug/支
• 盐酸瑞芬太尼注射液：1、2mg/支
• 咪达唑仑注射液：10mg/支
• 地佐辛注射液：5mg/支

1. ivst：
2. 泵注
3. PCA：患者自控镇痛
4. 收费
5. 药物收费（费用、提交、复核、全部复核、一键执行）（记得结束上一个病人的）
6. 麻醉费用（2h、3h、喉罩；动脉穿刺；单双腔中心；血气分析；神经阻滞；镇痛泵）—记账—价格写单子

                配泵

1. 抽药：20ml注射器，1235水4药水（100ug舒芬、10mg地佐辛、6mg托烷/100mg多拉）
2. 连接：排气，接延长管、排气。卡上，装电池，贴标签
3. 设置：长按开机。总量100，首次老3ml青5ml，自控0.5ml/次，持续2ml/h，锁定15min。长按关机。
4. 装袋，悬挂

               抽药

1. 拮抗药

新斯的明（0.5/1mg）+阿托品0.5mg：5ml

• 帕金森不要新斯的明

氟马西尼：5ml

1. 凯芬 5ml
2. 科多/氨丁三醇
3. 布托啡诺1mg
4. 下一台药。4:胶带、温度、指脉氧、眼贴

               结束

1. 完善单子
2. 手术麻醉结束时间一致，10min后出手术室
3. 补充使用的药
4. 调结束时间、记录单数据、更新出血量尿量等
5. 收费、医嘱、执行医嘱。填纸质麻醉操作费、*后面的数据
6. 打印：计划、麻醉记录、总结。签字：计划
7. 手术结束前30分钟：关吸入，氧流量加倍，静脉加倍（20、12/20），给凯芬（氟比洛芬酯）
8. 手术结束前10-15分钟：诱导室诱导下一个病人（5139）
9. 手术结束：苏醒室约呼吸机（5911）

（乙类药点是、其余否）

              送PACU

（连接好下一个人的：指脉氧）

1. 拆：体温、眼贴、电极片、袖带；保留：指脉氧、呼末、动脉搬病人。
2. 准备：简易呼吸器、拮抗药、镇痛泵
3. PACU：夹单子签字；接镇痛泵：开机、确定、运行
4. 带回：加压带、呼吸球囊

               送ICU

1. 吸入不停。维持药用到最后
2. 氧气袋充氧、准备临时监护仪
3. 指脉氧是否与临时监护仪匹配
4. 提前收费、提交医嘱（不然ICU转接不了）
5. 连监护：动脉（调零）、指脉氧
6. 带走：镇痛泵、
7. 带回：监护仪、呼吸球囊、氧气袋、加压带

                接病人

1. 拿：简易呼吸器、麻醉药、访视同意书
2. 挂：肝素水、提示打阻滞
3. 核对：姓名、禁食水、手术名称及左右侧、高血压糖尿病、张口牙齿
4. 签字：访视、同意、安全核查、风险评估

               访视

1. 房间号。姓名、性别、年龄、手术名称
2. 病历：核对左右侧、既往史、身高体重（看会诊记录）
3. 化验：WBC、Hb、国际标准化比值
4. 检查
5. 打印：访视、同意
6. 病历夹：心脏彩超、肺功能
7. 肌间静脉血栓尚可麻醉。注意：股静脉、腘静脉、血栓