【学术年会】WCA 2024内容精粹（三）——肥胖患者的麻醉

前期回顾

【学术年会】WCA2024内容精粹（一）——老年与衰弱

【学术年会】WCA 2024内容精粹（二）——新药与技术进展

这个问题其实很复杂，要考虑的因素很多。比如药物特性、脂溶性、血浆蛋白结合时间；内科合并症，心血管系统储备；患者体型、体重、衰弱评估结果等等。

此外肥胖患者的血容量、心输出量其实是上升的，肝功能、肾功能及药物清除率也有所增强。而随着体脂率的不同，我们的药物，按哪个体重计算？是IBW？LBW？还是TBW呢？有一点需要明确，肥胖的患者，拥有更高的肌肉量、血容量和LBW（瘦体重）。

• LBW的计算：

• TBW，LBW与给药体重：

• 静脉药物给药体重大致计算方案如下：

说到这里，似乎罗库溴铵剂量的计算是解决了，但丙泊酚呢？要知道常用的TCI泵中，Marsh和Minto模型都不适用于100kg以上的患者。精确的计算可能要考虑体脂率，但是150kg患者的用药剂量增加可能不是线性上升的。

编者按：遇到这样的患者，如何保证适当的麻醉深度，让整台手术中麻醉深度既不过深导致脑损伤，又不过浅导致术中知晓呢？

其实临床上可以使用血/气分配系数小于0.5同时脂肪/血分配系数小于30的吸入麻醉剂进行麻醉维持。通过呼末气体浓度监测MAC值来监控患者麻醉深度，并达到及时准确调整麻醉药物剂量，达成高质量苏醒的效果。

• 心肺并发症-最常见。
• 切口感染。
• 静脉血栓/血栓栓塞。
• 二次手术。
• 急性肾损伤/肾功能衰竭。

• 心肺相关：

1. > MAP <65 mmHg：增加损害可能
2. > MAP <60 mmHg：较高损害可能
3. > MAP >80 mmHg：可能没有优势

• 优化内科合并症并将手术类型纳入评估范畴（如气道手术或腹腔镜手术）
• OSA（Obstructive Sleep Apnea）筛查
• BMI本身可能无法说明任何问题
• 术后少阿片或无阿片处理，优先区域阻滞技术
• 预氧合/无通气氧合
• 肺保护性通气策略