主任查房365问-第63问 哮喘治疗有点难

主 任 查 房

辅助检查资料：

入科时血气：

入科后血气变化：

入科后炎症值班情况：

肺部影像学：

虽然各种措施几乎能用的都用了，但患者病情改善仍不明显，并且家属治疗相对消极，入科后第二天就自动出院了。

支气管哮喘急性发作医院内处理流程

根据文献建议，初始呼吸机参数设置（供参考）

此建议参考公众号：重症肺言

1）硫酸镁：可能的作用机制包括：①与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛；②减少乙酰 甲胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道 平滑肌松弛；③抑制肥大细胞内组胺释放的生物学效应；④ 镇静作用等。

用法：25%MgSO4 10ml加入葡萄糖液250～ 500ml内，静脉滴注，滴速为30～40滴/min。可使部分严重 哮喘发作患者的呼吸困难、肺功能和动脉血气分析结果获 得改善。应注意监测患者的血压和神志，肾功能不全和 有心肌损害的患者慎用。有报告，雾化吸入硫酸镁治疗哮 喘急性发作也获得了较好的疗效。

2）肾上腺素：伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘，可皮下注射肾上腺素0.5 ～1 mg。部分应用足量β2受体激动剂治疗无效的重度哮喘发作者静脉滴注肾上腺素获效。

用法：盐酸肾上腺素1 mg 加入500～1 000 ml葡萄糖液内静脉滴注，滴速 15～30 滴/min，每日 1～2 次。根据患者的心率、心律和血压及时调整滴速。可试用于年龄<50岁，无心血管疾病的重度哮喘发作患者。肾上腺素忌与碱性药物配伍，严重缺氧、心律失常、器质性心脏病和甲状腺功能亢进症患者忌用。

3）吸入氦-氧混合气体：通过呼吸面罩吸入氦-氧混合气体，流速为12 L/min ，根据患者低氧血症的严重程度，将混合气体中的氧浓度调至 25%～40%。作用机制：①氦气密度低的特性可使哮喘发作时气道狭窄和涡流减轻，使气道阻力下降，呼吸做功减少，减少耗氧和CO2生成；②氦气能使CO2弥散和排出；③氦气能改善肺泡通气，有利于气体交换。我国目前尚无此标准制剂。

4）对于内环境的纠正：纠正脱水、湿化气道、防止黏液痰栓形成。每日输液量2 500~4 000 ml，每日尿量达1 000 ml以上。需要时可采用支气管肺泡灌洗方法处理气道黏液栓。及时发现和纠正酸碱失衡及电解质紊乱。仅有呼吸性酸中毒时，当pH<7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），达到 pH>7.20 即可；若有混合性酸中毒存在时，pH>7.20可补碱，达到pH>7.30即可。监测血清电解质和血糖，β2肾上腺素受体激动剂和激素会导致高血钾和高血糖。