特别提醒：咳嗽超过半个月，一定要注意做这项检查！

昨天，我门诊来了一位30岁的年轻人，他告诉我平时爱抽烟，在三个月之前得过新冠很快就好了，2个月前无明显诱因开始出现咳嗽，偶有少量痰，没有畏寒、发热、鼻塞、流鼻涕、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、午后潮热、嗳气、反酸等症状，曾经先后在多家医院就医和用药治疗，效果不好，也曾在某三甲医院做胸片检查示双肺感染，经治疗效果差，因为在网上和听身边的朋友说我擅长诊治不明原因咳嗽，特别慕名而来。

因为他没有携带之前的胸片过来，而且已经咳嗽2个月，所以我建议他做个胸部CT。

当看到CT片的那一刻，可能出乎很多的意料，被咳嗽折磨2个月而且曾到多家医院都没有明确和治好的病因终于明明明白白的呈现在眼前——双肺继发型肺结核伴左肺上叶空洞。

在之后的痰抗酸染色强阳性也进一步印证了肺结核的证据。这种有空洞的肺结核传染性通常非常强，如果不及时治疗，有可能会导致患者的肺永久性毁损影响一生的生活质量，也会因为没有及时明确和治疗，导致传染给身边的家人、朋友和同事。

这次帮他明确诊断，不仅可以帮助他不再苦苦辗转到处就医，赢得保肺的机会，还避免他身边的更多人遭受被传染。

咳嗽多久要注意做胸片或胸部CT？

几乎没有哪本医学教材或者指南、专家共识告诉你这个答案，但根据笔者的经验和见识，如果咳嗽超过半个月仍不明显缓解，应该要注意做胸片检查，有条件则建议做胸部CT。这些年来，我就见过不少因为没有想到做或者不舍得做胸片或胸部CT而耽误病情的人，为其感到非常惋惜和心疼，其中不乏包括肺癌、肺结核、支气管异物的患者，这也是我之所以写这篇小文特别提醒的原因。

为什么说咳嗽超过半个月需要做胸片或胸部CT？

引起咳嗽的病因有很多，急性咳嗽的病因通常在1~2周内就会好转，如普通感冒，急性气管-支气管炎，非急性咳嗽的病因则会咳嗽3~8周，甚至更久，如感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征（上气道咳嗽综合征）、胃食管反流病、肺癌、肺结核、支气管异物、药物性咳嗽、心理性咳嗽等。

如果是急性咳嗽（如普通感冒），通常会在1~2周内消失或者好转，所以没有必要浪费钱做胸片或胸部CT，而且无论是胸片和还是CT都有放射性辐射，所以如果只是咳嗽，没有超过半个月一般可以不用做胸片或者胸部CT。

过早做胸片或胸部CT不仅很可能浪费和受辐射，而且很容易助长滥用CT、过度占用医疗资源，就算是亚急性咳嗽、慢性咳嗽的病因，半个月后才做也不会因此拖延病情，所以如果单纯咳嗽，一般没有必要在半个月内做胸部影像学检查。

除非是咳嗽伴有发热5天峰值仍不退，或者发热伴咯血等不排除肺炎或原因不明的情况，则建议要及早做胸片或胸部CT。

如果超过半个月仍有咳嗽，且不见好转的迹象，此时很有必要做胸片或者胸部CT检查，因为引起亚急性咳嗽、慢性咳嗽的非呼吸系统疾病（如胃食管反流病、心因性咳嗽），也是要建立在排除肺部有病变的基础上才能诊断，即使是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断，也是要排除有肺炎、肺癌等肺部实质性及间质性疾病。

因此，咳嗽超过半个月仍不见好转者，非常有必要做胸片或胸部CT，不仅有助于排除性诊断，也有助于及时发现不典型和比较隐匿的肺部疾病，如肺癌、肺结核、支气管异物合并阻塞性肺炎等。

胸片和胸部CT哪个更好？

从更能了解有无肺部和支气管病变的角度来说，胸部CT远比胸片看的更清楚，可以说胸部CT完胜胸片，但胸部CT较胸片的费用高、辐射大，所以胸片通常是胸部疾病筛查的首选。

不想做胸片而直接做胸部CT可不可以？如果患者不在意辐射和费用问题，当然完全可以，而且对诊断更有帮助，同时可以减少漏诊、误诊。

作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科

来源：科普医哥