病例气肿性胆囊炎 ！

主 诉：间断性腹痛、发热1月余，皮肤及巩膜黄疸1天

现病史：该患约1个半月前无明确诱因出现腹部间断性疼痛，伴有寒战高热，最高体温39.5℃，口服“对乙酰氨基酚及安宫牛黄丸”后体温可降至正常，未系统诊治。今晨症状再次发作伴有皮肤及巩膜黄染，为求诊治来我院就诊，门诊经询问病史并行上腹部CT、血常规、肝功检查后以“腹痛”收入我科，病程中饮食尚可，睡眠可，小便正常，大便1次/3-5天，体重无明显变化。

疾病史：高血压病史20年口服拜新同治疗，未系统监测。2型糖尿病病史10年，注射诺和锐30治疗，未系统监测，脑梗病史1年，口服阿司匹林治疗。

查体：皮肤及巩膜黄染，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹及蜘蛛痣。腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块。叩诊呈鼓音，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性。肠鸣音4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查：

上腹部CT：肝脏表面光滑，各叶比例协调，肝裂不宽，右前叶上段可见两个椭圆形囊性低密度影，较大者长径约9mm。肝内胆管扩张积气。脾脏未见明显肿大，实质内未见明显异常密度影。胆囊不大，壁厚、毛糙，腔内多发气体影，底部并见多发高密度影，胆总管未见增宽。胰腺轻度萎缩，未见异常密度改变。考虑气肿性胆囊炎可能大，伴肝内胆管扩张积气。