儿童补铁的相关问题

01铁元素对儿童健康非常重要

铁元素不仅仅是制造血红蛋白不可缺少的元素，还能参与机体的能量代谢和维持组织细胞生理功能。

已有大量的研究发现，早期铁缺乏可通过影响发育期大脑依赖铁的神经化学、神经代谢和神经解剖，以及基因和蛋白组分改变等途径，而影响感觉运动、认知语言和社会情绪的发育。

纵向的随访研究发现，虽然铁剂治疗能纠正贫血，但早期脑发育关键期缺铁所致的大脑认知和行为损害仍可能持续至儿童期甚至青少年期。

简单说缺铁也会影响孩子的智力。

除了影响孩子的智力，还会影响免疫功能，罹患感染性疾病的机会增加，影响碘、维生素A的吸收利用，增加铅中毒可能，增加儿童脑卒中的风险如果孕期缺铁，还会影响胎儿的健康。

所以，铁缺乏对儿童损伤巨大，不能不引起广大家长和医生的重视。

02哪些孩子容易出现铁缺乏

铁缺乏的高危因素包括：

铁储备不足，母亲孕期缺铁、肥胖、吸烟；胎儿宫内生长迟缓、多胎、早产、低出生体重；胎胎输血、胎母输血、出生前或出生时的失血(如胎盘早剥)，脐带结扎过早，均可使婴儿铁储备不足。

铁摄入过少：过早或过晚添加辅食，肉类食物引入过晚或过少，深绿色蔬菜不足都会影响铁的摄入。

需求量增大：2岁以下婴幼儿、青春期少年，生长快速，血容量快速增加，男性青少年肌肉量增加，女性青少年月经失血，对铁的需要量相对较高，是缺铁的高危人群。其中，低出生体重儿、早产儿、宫内生长迟缓因其出生后需要追赶生长，体内总铁含量需求较足月儿增加3～4倍，铁缺乏风险增加。

铁丢失过多：有慢性腹泻、消化道出血等疾病的孩子，长期反复感染的孩子容易出现铁的丢失消耗增加，也是铁缺乏的重要因素。

以上这些孩子需要警惕铁缺乏，需要尽早评估体内是否缺铁。

03孩子不贫血也会缺铁吗？

正常情况下，人体存在铁储备，缺铁早期消耗体内储备的铁，并没有特殊表现，缺铁性贫血是缺铁的严重阶段，出现贫血后会有贫血貌，面色苍白或苍黄，可以出现乏力、表情淡漠等。

04如何早期发现孩子缺铁

为了早期发现孩子缺铁，要对缺铁高危人群进行早期筛查。

2012年我国基本公共卫生服务规范要求在6～8月龄、18月龄、30月龄时对婴幼儿各开展一次血红蛋白的检测（血常规）。

对于铁缺乏的高危儿童，如早产儿、低出生体重、双胎或多胎者，则应提前并增加检测次数。 

血常规仍是筛查铁缺乏的常用方法，缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血。 

怀疑铁缺乏者应该进一步开展铁代谢指标的检测。尚缺乏单一可靠的诊断指标。血清铁蛋白(serum ferTitin，sF)反映铁储备状况，一般认为小于15g/L为铁缺乏。sF同时也是急性期蛋白，炎症反应时升高。可结合血c-反应蛋白的水平一起评估。 

其他如血清铁、转铁蛋白结合力等也有参考价值。

如果出血缺铁，血清铁蛋白先发生下降，进一步发展，血清铁也开始下降，铁结合力、红细胞游离原卟啉上升，最后出现血红蛋白下降。

所以，缺铁性贫血是缺铁的严重阶段。

05儿童贫血的诊断标准

儿童贫血WHO的标准：

6个月~5岁，110g/L， 

5~12岁，  115g/L, 

12~15岁，  120g/L。

6月以内婴儿，由于生理性贫血等因素的影响，Hb值变化较大，目前尚无统一标准。

我国小儿血液病会议1988年制定的小儿贫血诊断标准：

新生儿Hb＜145g/L，

1~4月婴儿Hb＜90g/L，

4~6个月婴儿＜100g/L。

早产儿贫血诊断治疗复杂，需要新生儿科专科医生进行诊治。

发现贫血还要分析原因，除外巨幼贫、地中海贫血。