“电锯惊魂”之一期：血管移植保指+二期：掌背皮瓣修复重建

患者性别：男

患者年龄：42岁

主诉：左手示中指被电锯锯伤致出血、疼痛、血运障碍3小时。

简要病史：

3小时在家使用电锯锯树桩烤火时不慎锯上左手示、中指，当即出血、疼痛、血运障碍。为求治疗来院。

临床诊断：

左手电锯伤

体格检查：

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左手示指中节掌侧皮肤逆行撕脱，撕脱挫伤较重。

示指末节呈伸直状，主动屈曲受限，被动屈曲末节可见深屈肌腱断端。

创面内出血活跃，示指末端颜色暗，张力和皮温低。

中指掌侧近、中节可见开放性伤口，出血活跃。

中指呈伸直状，主动屈曲受限，被动屈曲可见深浅屈肌腱断端。

神经检查：示指末端，中指，皮肤感觉麻木。

治疗经过：

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示指皮肤逆行撕脱

成活艰难手术步骤：

1，清创

2，找出示指深屈肌腱断端标记

3，找出中指深浅屈肌腱断端，标记

4，双侧指动脉双侧多段断裂，皮瓣内两个断裂口，间隔约1cm，血管毁损，无法再吻合，于是移植静脉血管桥接吻合，撕脱皮肤回植

5，中指双侧指动脉断裂并挫伤，缺损，无法直接吻合。取前臂静脉移植桥接吻合。

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深屈肌腱吻合后，重建滑车

防止术后弓悬，活动受限

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示指末端血运恢复

撕脱皮肤血运差

示中指血运良好

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血管移植前，中指苍白，无毛细血管反应

血管移植后，颜色红润，张力正常

皮温恢复

术后10天

示中指血供稳定

指体成活

示指撕脱皮肤发黑，干结，坏死，

扩创后

屈肌腱外露

手指端血运良好

应该是依靠指动脉关节支供血

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缺损面积4cmX3cm

沟通后

患者拒绝游离皮瓣移植

拒绝损伤其他部位

要求局部皮瓣

满足患者要求

指背皮瓣也可以

但是本例手指端血供依靠指动脉背侧支皮瓣

设计指背皮瓣，会损伤指端血运

于是设计第二掌背皮瓣

因为蒂长

所以掌背皮瓣没有带掌被动脉

皮瓣翻转覆盖创面

外形尚可

止血带下，仍然颜色红润

供血良好

示中指和皮瓣血运良好

今日查房

皮瓣颜色接近正常皮肤颜色

血供不愁