病例这样的坑你肯定踩过

患者男性50岁，主因腹部伴颈部疼痛不适1天急就诊。既往多年上述症状发作经过多地诊治未能彻底解决，平素口服奥美拉唑胶囊症状缓解。

查体：腹平软，心肺无阳性体征，按压上腹部颈部疼痛加剧，下颌及气管双侧压痛。

查ECG大致正常，快速心肌酶均低于正常参考值范围，心脏彩超未见明显异常，胸部CT未见异常。

初步考虑：反流性食管炎。

处理：泮托拉唑钠片，西沙必利片口服。

患者回家口服上述药物后再次颈部疼痛剧烈就诊，此时距离首诊过去5个小时，查ECG单纯V1导联ST抬高，复查快速心肌酶均低于正常范围。肌注镇痛药物留观。请心内科，普通外科及消化科大夫会诊，没能有明确诊断意见，留观3小时后疼痛缓解，患者离院。

次日晚10时，上述症状再次发作，疼痛剧烈，患者要求肌注镇痛药物，暂缓肌注镇痛药物，复查结果如下：

处理：口服心梗一包药，建立静脉通路，吸氧，监护，急诊PCI提示LAD分叉处梗死，远端闭塞，择日放置支架。

疑点：1.此病例发病后阳性体征及检查结果如此滞后的原因？

2.如果第一次就诊口服心梗一包药会不会心肌梗死会自然恢复？

3.对于一时无法通过症状，体征和辅助检查诊断明确的疾病，应该考虑到ACS。