病例疑难病例讨论｜乳腺癌并肺转移，病理改变，怎样看待，如何治疗？

患者性别：女

患者年龄：40岁

主诉：左侧乳腺癌术后4年，发现淋巴结及肺转移1天

简要病史：患者于2018-06-20在插管全麻下行保留乳头乳晕的左侧乳腺癌改良根治术+腹直肌肌皮瓣I期乳房重建术。术后病理：1.（左）乳腺浸润性导管癌，II级。脉管内可见癌栓，癌组织内可见导管原位癌，约占20%；癌旁可见少量淋巴细胞反应；可见癌细胞侵犯神经现象；癌肿周围乳腺组织可见导管上皮非典型增生。2.标本送检扩大基底（肌肉）切缘及四周环切缘未见癌。3.（左腋窝）淋巴结见转移癌1/7。免疫组化：癌成分ER（强阳，阳性率>95%），PR（强阳，阳性率约50%），HER2（3+），Ki67 约15%。4.（左腋窝组织）未见癌。根据病理需行术后辅助化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗，行THP-C序贯T方案化疗4程，应用曲妥珠单抗1年。之后间断口服他莫昔芬。本次门诊复诊，对比2022-5-17CT：1.两肺多发结节，较前增多、增大，考虑两肺多发转移瘤。2.新见左侧腋窝、前纵隔肿大淋巴结，考虑淋巴结转移瘤。3.两侧胸膜局部斑片状、结节状增厚，性质待定，胸膜转移待排。4.两肺尖纤维化病灶。5.左乳癌术后改变。门诊拟“左乳腺癌治疗后肺及淋巴结转移”收入院治疗。

体格检查：-

辅助检查：

粗针穿刺病理，1.（左乳）肿物穿刺活检：镜检见大量钙化及少量淋巴细胞，未见癌。2.（左腋窝淋巴结）穿刺活检：浸润性导管癌，非特殊类型。3.免疫组化结果显示:ER(100%，强),PR(-),HER-2(1+/阴性),Ki67(30%+)。

2022-11-10CT：1.右侧腹直肌变薄，右侧腹直肌、右脐旁皮肤异常密度影，考虑腹直肌重建术后改变，与2022-05-17日腹部CT对比，较前相当。2.胆囊壁增厚，考虑胆囊炎可能。3.拟两侧卵巢卵泡与囊肿相鉴别，较前相当。4.右臀部小结节，较前相当。

2022-11-10磁共振：脑部MR平扫、DWI及增强检查未见异常。

2022-11-11SPECT：1、全身骨显像未见骨转移瘤征象。2、胸椎+肋骨SPECT/CT断层显像未见异常。

临床诊断：左侧乳腺癌综合治疗后肺及腋窝淋巴结转移（LB-HER2阴性型；原肿瘤分型三阳性）

治疗经过：-

讨论：乳腺癌转移病灶分型改变，讨论下一步治疗方案。