新辅or手术？中山大学专家跟你聊聊乳腺癌那些事

根据《2019年中国最新癌症报告》，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病之首，严重威胁女性健康。而乳腺癌中HER2阳性乳腺癌占乳腺癌总数的20%~30%。

在临床上，对于大家来说比较难的问题就是：对于HER2阳性T1N0M0的乳腺癌患者，初治选择新辅还是手术呢？

本次邀请到中山大学附属第一医院的李杰 副主任来跟大家聊聊。

完整讲解视频在文末

以下是文字版总结：

在2018年的一篇文献ETCTCG的meta分析中，新辅助治疗对于患者长期生存结果并没有显著差异（远处复发/病死率/全因死亡率）。新辅助治疗已经是乳腺癌系统治疗的重要组成部分，各大指南对于偏晚期的乳腺癌都开始选用新辅助治疗，但对于HER2阳性T1N0M0目前的数据并不是特别多。

讲者从以下两个角度尝试进行分析：

第一个角度来了~

1  HER2阳性T1N0M0 初治优选：手术是主流！

各个指南均推荐原发肿瘤比较大且有保乳意愿的这部分病人做新辅助治疗。

T1N0 这部分病人为什么不首选新辅助治疗？讲者提到，有可能是担心过度治疗的问题。

在APT试验中，也说明低风险远着无需过强的辅助化疗，亦无需新辅助治疗。

再看新辅助治疗的目标：T1N0的病人，存在目标不符的情况，且针对早期小肿瘤，新辅助药敏后强化尚缺乏大规模实验数据。

最后一点来看新辅助治疗的缺点：不可忽视的异质性以及不可忽视的治疗中进展。

(讲者有详细证据说明，细节可看视频）

再讲第二个方面：

2  HER2阳性T1N0M0新辅助能否作为初治优选？

首先来看，对于T1N0M0，新辅助是否是过度治疗？

比如证据表明：

所以这里要给过度治疗这一点打上问号。

再看新辅助治疗的目标：有研究显示新辅助有利于保乳，以及小肿瘤亚组nonPCR有获益。

最后从发展趋势看，抗HER2适应症不断在扩大，期待在新辅助治疗的帮助下乳腺癌封刀的时代。

最后给大家划重点：

1. 对于目前的指南，数据不支持HER2阳性T1N0M0乳腺癌初治优选新辅助
2. 但需要重视临床工作中可能对早期肿瘤的低谷
3. 从发展趋势上看，期待在新辅助治疗的帮助下乳腺癌封刀的时代。

你在HER2阳性T1N0M0初治时会选择手术还是新辅呢？欢迎大家参与讨论。讨论区将选出2位送出2丁当哦~

（视频时长15min，建议收藏本帖）