乳腺癌术前磁共振可优化术后放疗

术后放疗是早期乳腺癌保乳治疗标准组成部分，可以显著降低局部复发风险，但是可能对许多女性造成过度治疗，带来不必要的不良反应、时间成本和经济成本。如果能够确定哪些女性保乳术后局部复发风险极低，那么就可以安全避免放疗。众所周知，磁共振成像是最灵敏的乳腺癌影像检测方法，但是用于乳腺癌筛查成本太高，故未被指南推荐。那么，磁共振成像用于判断女性保乳术后局部复发风险能否安全避免化疗的效果和成本效益如何？

2023年12月5日，国际四大医学期刊之首、英国《柳叶刀》正刊在线发表澳大利亚乳腺癌研究协作组、皇家墨尔本医院、皇家妇女医院、墨尔本大学、莫纳什大学、悉尼大学、马特医院、新南威尔士大学的PROSPECT研究报告，首次前瞻探讨了早期乳腺癌保乳手术前乳腺磁共振成像结合术后病理检查结果能否确定局部复发风险极低可以安全避免术后放疗及其成本效益。

该多中心前瞻双组非随机对照研究于2011年5月17日至2019年5月6日在澳大利亚四家学术医院入组年龄≥50岁、临床诊断肿瘤≤2厘米且淋巴结阴性（cT1N0）非三阴性乳腺癌女性443例（中位年龄63.0岁）进行磁共振成像、保乳手术＋前哨淋巴结活检，结合术后病理检查结果，其中201例（第1组）为明显单发病灶、乳腺磁共振背景实质强化阴性或轻微、病理诊断肿瘤≤2厘米且淋巴结阴性（pT1N0）或淋巴结微转移（N1mi）免予术后放疗，其余242例（第2组）给予术后放疗＋标准治疗，包括切除磁共振成像检测到的其他病灶，全部患者都被推荐全身治疗。主要结局为第1组患者5年时同侧浸润复发率。主要分析于第1组患者第100例完成5年随访后进行。分析指标包括质量调整生命年和成本效益。

　结果，中位随访5.4年（四分位：3.8～6.9，范围：2.5～10.3）。

第1组患者5年时同侧浸润复发率为1.0%（95%置信区间上限为5.4%），4.5年发生第1次局部复发，7.5年发生第2次局部复发。

第2组患者其中9例接受乳房切除术（占全部443例患者的2%），5年同侧浸润复发率为1.7%（95%置信区间上限为6.1%）。

第1组患者死亡2例，1例2.5年时死于肺炎，1例5.1年时死于乳腺癌，后者为1级导管癌切除5年后出现小叶浸润癌区域广泛转移，全基因组测序证实其基因与首发癌不同，来自独立的隐匿原发癌新发转移病灶。

第1组与第2组患者相比，质量调整生命年增加0.019（95%置信区间：0.008～0.029），每位患者节省1980澳元（95%置信区间：1396～2528）折合953英镑（95%置信区间：672～1216）。

因此，该研究结果表明，早期乳腺癌女性磁共振成像为单发病灶且病理检查结果良好可以安全避免放疗，且性价比较高。

对此，美国纪念医院斯隆凯特林癌症中心发表同期评论：乳腺癌术前磁共振可优化术后放疗。