全球首例！双隧道内镜微创手术解除3岁宝宝的“寝食难安”

2022年10月14日，西安市儿童医院客座教授——“大国工匠”周平红教授及消化科方莹主任团队成功为一例贲门失弛缓Ⅱ型合并先天性肥厚性幽门狭窄术后再狭窄的患儿实施“经口内镜下肌切开术（POEM）联合经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）的双隧道手术”，经查阅文献，该项技术为世界首例。

从呕吐到确诊“先天性肥厚性幽门狭窄”

3岁多的思思（化名）自生后就出现频繁呕吐，确诊为“先天性肥厚性幽门狭窄”，生后10余天接受了开腹手术。但是术后思思仍有呕吐症状，思思的症状逐渐加重，呕吐次数越来越多，呕吐量越来越大，孩子变得无精打采，体重不增、营养状态极差。

鼻饲喂养为内镜手术做准备

2021年12月，家长带着思思第一次来到西安市儿童医院就诊。我院消化科为思思进行胃镜检查，考虑食管下段狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄术后，内镜评估后考虑孩子营养状态差，给予留置胃管，术后经鼻饲管喂养，计划通过肠内营养改善孩子营养状态，为后续耐受内镜手术做好准备。

由于患儿依从性不好，加之当地疫情等因素，间隔数月未进行复诊，思思的病情无明显好转，依然反复呕吐。

反复呕吐的“元凶”现身

2022年9月27日，思思严重到进水都出现呕吐，精神状况不好，家长急忙带孩子再次返院。

医生再次评估患儿情况，上消化道造影检查提示：食管下段狭窄，幽门造影剂通过不良

高分辨率食管测压提示：符合贲门失弛缓Ⅱ型

无痛胃镜检查提示：贲门及幽门均狭窄，内镜不能通过。

思思反复呕吐、体重增长不良的元凶找到了——贲门失弛缓Ⅱ型合并先天性肥厚性幽门狭窄术后再狭窄

综合评估思思的病情，孩子年龄小，营养差，之前在外院经历了外科开腹手术，持续三年的呕吐更加重了黏膜下纤维化程度，手术难度大。

经过充分的病案讨论，和家长多次沟通，西安市儿童医院客座教授——“大国工匠”周平红教授及消化科方莹主任团队成功为思思进行了双隧道微创手术——经口内镜下肌切开术（POEM）联合经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）。

双隧道联合技术微创美观， 然而，存在很大挑战，奔着“一切为了孩子”的宗旨，一直崇尚“孩子的技术更应该微创-微微创”理念的儿医人，迎难而上，手术于2022年10月14日在消化内镜中心顺利完成。

在得知孩子家庭的经济困难，周平红教授及方莹主任向院方提出申请给思思减免手术费用，医院领导了解孩子病情及家庭经济情况后，快速批准。

术后5天，思思复查效果特别显著，久违的笑容洋溢在一家人脸上。

G-POEM手术（针对幽门狭窄）术中内镜图片如下：

术中图1：术前可见幽门狭窄（术后改变），普通内镜不能通过；

术中图2：选择幽门前区进行粘膜切开，建立隧道口；

术中图3：隧道建立完成；

术中图4：幽门括约肌全层切开，可见幽门肌肥厚；

术中图5：幽门括约肌全层切开后，幽门较前明显扩大；

POEM手术（针对贲门失弛缓症）术中内镜图片如下：

术中图1：POEM术前贲门紧缩，内镜不能通过；

术中图2：食管下段粘膜切开，建立隧道；

术中图3：食管隧道建立完成；

术中图4：食管括约肌全层切开；

术中图5：术后贲门明显张开；

此例双隧道联合手术的成功开展，体现儿医人不畏艰难、勇于挑战临床疑难复杂疾病的能力，不受既往手术的限制，在技术能达到的基础上，不断改良、不断改进，目的只有一个让患儿最大获益，也是目前该患儿解决问题的最微创、最合理方案。同时，该技术顺利开展对西安市儿童医院消化科内镜技术的提高具有重要的意义与价值，未来学科将继续引领儿童消化及消化内镜专业发展，借助国家儿童区域医疗中心（西北）平台服务广大儿童，为儿童的健康保驾护航！