患者说：我接触了活动性肺结核患者，但不想预防性治疗？我该怎么回答~

最近关注到，陆陆续续有大学生出现肺结核感染病例。

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大学生感染肺结核的事件屡见不见，大多都是不重视引起。此前，门诊就碰到一例大学生肺结核患者。该患者 19 岁，偶然间接触过活动性肺结核患者，为了逃避隔离，谎称无接触，认为自己年轻，不会感染结核分枝杆菌，未予以重视。直到患者出现咳嗽、夜间发烧、呕吐的症状，断断续续服了感冒药、咳嗽药都好不了，才来医院检查，胸部 X 线显示左下肺结核，该患者因此停课一年。

结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。中国肺结核疫情十分严峻是全球第二大结核病高负担国家，2018 年新发肺结核患者 82.3 万例[1]，2019 年新发肺结核患者 77.6 万例。由于肺结核的起病和临床经过隐匿，初期多无明显症状，很多患者甚至没有任何症状，仅在筛查时被发现，因此病原学阳性接触者应及时筛查，结核病的早期发现、早期诊断、规范治疗，有效管理是控制结核病的基础和关键[2]，不能等到结核发病再重视。再加上学校结核病聚集性疫情时有发生，学生更应该注重结核病密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）者的筛查，并及时进行预防性治疗[3]。

此前，重庆某一学校也出现过一例病原学阳性肺结核者[4]，经过多次筛查+随访，共检出 8 例活动性肺结核患者和 42 例 LTBI 者，因其中 2 例未规范服药和服药 3 周自行停药，在随访检查中诊断为活动性肺结核。对此，早有研究表明，未接受预防性治疗的密切接触者的发病风险是接受预防性治疗者的 4.23 倍[4]。

因此，对处于潜伏感染状态的密切接触者进行预防性治疗可以降低其结核病的发病率[5]。但是，我国现阶段在 LTBI 领域的研究相对较少，LTBI 筛查和预防性治疗开展都不甚理想，化学性预防治疗的方案远期疗效及安全性都还需要进一步研究，而我国作为结核病高负担国家，亟需推广新技术、新方法，比如 LTBI 的免疫预防注射用母牛分枝杆菌，以加强预防性治疗的质量控制，并期待可以开展更多更高质量的预防性疗效[5,6]。

参考文献：

[1] 国家感染性疾病临床医学研究中心,深圳市第三人民医院,《中国防痨杂志》编辑委员会. 肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识[J]. 中国防痨杂志,2020,42(4):301-307. DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.04.001.

[2] 王前,李涛,杜昕,等.2015—2019年全国肺结核报告发病情况分析[J].中国防痨杂志,2021,43(02):107-112

[3] 中国防痨协会. 高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识[J]. 中国防痨杂志,2021,43(9):874-878.

[4] 范君,苏倩,陈健,等.重庆市一起学校肺结核聚集性疫情调查分析[J].中国防痨杂志,2022,44(8):792-796.

[5] 任哲雯,成君,徐彩红,张慧.肺结核患者密切接触者潜伏性结核感染预防性治疗研究进展[J].中国防痨杂志,2019,41(9):1021-1024.

[6] 李果,庞先琼,徐华,敬明燕,范庞双,陈绍平.潜伏性结核感染诊治进展[J].中国防痨杂志,2021,43(1):91-95.