一年前咯血的老爷爷又来了，多种止血方式无效，何解？
发布于 2022-09-20 · 浏览 4245 · IP 浙江浙江
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患者男，82 岁。2022年5月12日入院。
主诉：咯血 3 小时。
现病史：患者 3 小时进食后出现咯血，呈鲜红色血液，共约 30ml，伴有胸闷、气短。无发热、胸痛、意识不清，无鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛等。
既往史：患者 2020 年 7 月因咯血入住我科，行胸部 CT 提示肺部感染、双肺多发结节，给予抗感染、止血等治疗后症状缓解出院。既往有阵发性房颤、三尖瓣关闭不全、肝囊肿、前列腺增生病史。
入院查体：体温：36.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：18次/分，血压：166/92mmHg。急性病容，表情痛苦，呼吸急促、费力。口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
胸部正位片：双肺渗出伴胸腔积液
入院后经鼻高流量湿化氧疗仪氧疗；酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶止血治疗；患者咯血量明显减少，咳少许血痰，血氧饱和度波动于98%左右。
可是，第二天再次出现大咯血，咯约 10ml 鲜红色血液，随后出现呼吸困难，呼吸急促、费力，血氧饱和度下降至85%左右（经鼻湿化高流量氧疗仪氧疗给氧100%），给予无创呼吸机辅助呼吸，给氧浓度100%，效不佳，血氧饱和度无明显上升，且患者出现意识不清。
紧急给予气管插管、有创机械通气治疗，患者血氧仍无上升。
多种止血方式无效，患者随时可能因缺氧、窒息而死亡！
命悬一线，下一步该如何治疗，及时挽救老爷爷的生命？
如何是你接诊该患者，你会如何展开治疗？
欢迎分享你的诊疗经验。
病例及文内图片来源：@西安高新医院
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最后编辑于 2022-09-21 · 浏览 4245
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