胸部及心肺基础知识复习

发布于 2022-08-09 · 浏览 2138 · IP 上海上海

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肺（lungs or pulmones）

肺由海绵状薄壁组织构成，并被脏胸膜包围。它呈锥形（ largeconical / pyramidal shaped ），其基部位于膈之上，其顶端延伸至颈根部，左 / 右肺分别位于左 / 右胸腔（ thoracic cavity ）内，右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶，右肺比左肺大、重。

（一）肺的外部特征（external features）

1、一个肺尖（apex of lung）:

肺尖呈锥形，位于第一肋或略高于第一肋水平。

2、三个面：

（1）肋面（Costal surface）：

大，光滑，凸形，被肋胸膜覆盖，与胸腔内表面相邻。

（2）内表面（medial surface）：

肺的内侧面可分为位于后方较小的椎体部（vertebral part）和位于前方较大的纵隔部（mediastinal part）：

椎体部（vertebral part）：与脊柱（vertebral column）、肋间后血管（posterior intercostal vessels）、内脏大/小神经（greater and lesser splanchnic nerves）有关。
纵隔面（mediastinal surface）：与纵隔（mediastinal）相邻。①纵膈面中央的椭圆形凹陷称肺门（hilum of lung）或第一肺门。出入肺门的支气管、血管、神经和淋巴管被结缔组织包裹称为肺根（root of lung）。②肺的纵膈面还有很多压迹。

（3）肺底（base of lung）=膈面（diaphragmatic surface）:

呈凹形，与上凸的膈面相贴。

3、肺的三缘：

前缘：是肋面与纵隔面在前方的移行处。左肺前缘下部有心切迹（cardiac notch），切迹下方有一突起称左肺小舌（lingula of left lung）。
后缘：是肋面与纵膈面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟内。
下缘：肋面与膈面和膈面与纵膈面的移行处，其位置随呼吸运动而变化。

4、在肺底的内缘和外缘（at the medial andlateral edges of the lung bases）有两个突出的角（Two prominent angles）。

内侧角（medial angle）称为心膈沟（cardiophrenicsulcus）。
外侧角（lateral angle）称为肋膈沟（costophrenicsulcus）。

（二）叶间裂与肺的分叶

右肺被斜裂和水平裂分成上，中，下三个肺叶，左肺斜裂分成上、下两个肺叶。熟悉叶间裂的走向便能理解肺叶的空间位置。

1、右肺的斜裂和水平裂：

（1）右肺的斜裂（Oblique fissure）或称大裂（major fissure）：

右肺斜裂从肺尖下方6cm左右的肺后界（posteriorborder about 6 cm below the apex），斜向前下方，穿过中线旁开7.5cm左右的肺下界（inferiorborder about 7.5 cm lateral to the midline），将右肺分成：前上方的中、上叶（superior andmiddle lobes），和后下方的下叶（inferior lobe）。

（2）右肺的水平（小）裂horizontal fissure或称小裂（minor fissure）：

只有右肺有水平裂。水平较短，从腋中线上的斜裂（obliquefissure at the midaxillary line）开始，水平向前延伸至肺前缘，将右肺分成上方的上叶和下方的中叶。

2、左肺的斜裂：

左肺斜裂（oblique）从肺尖下方6cm左右的肺后缘（posteriorborder about 6 cm below the apex）开始，斜向前下方，穿过肺下缘最高点（inferiorborder almost at its apex），将左肺分成前上方的上叶和后下方的下叶。

3、注意：

（1）斜裂充当切面，因此在吸气时，肺的上部向前和横向扩张，而肺的下部向下和向后扩张。

（2）在X线胸片上，60%的病例可见水平裂。斜裂在X线侧位胸片常可见。

（3）左肺斜裂比右肺斜裂更陡直。

（三）支气管树与肺段：

1、气管（trachea）的概念:

气管位于喉与气管杈之间，起自环状软骨下缘（约平第6颈椎），向下至胸骨角平面（约平第4胸椎椎体下缘）分叉形成左、右主支气管，此分叉称为气管杈（bifurcation of trachea）。
气管杈的内面，有一矢状位向上凸出的半月状嵴，称气管隆嵴（carina of trachea），略偏左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。
成年男、女气管平均长度分别为10.31cm和9.71cm。
环状软骨下缘至胸骨上切迹之间的一段气管为颈段气管，气管切开术主要在此段气管的中间部分切开。

2、各级支气管及支气管树（bronchial tree）

左右主支气管分出2级支气管进入肺叶，称肺叶支气管（lobar bronchi）。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶、下叶支气管。
肺叶支气管进入肺叶喉继续再分出3级支气管，称为肺段支气管（segmental bronchi）。
全部各级支气管在肺叶内反复分支直达肺泡管，共分23～25级，形状如树，称为支气管树（bronchial tree）。

3、肺叶、支气管肺段、肺小叶的概念：

（1）肺叶：脏胸膜伸入肺组织，形成叶间裂，左肺斜裂将左肺分上叶和下叶，右肺斜裂和水平裂将右肺分上、中、下叶，各肺叶有相应的叶支气管进入。

（2）支气管肺段（broncho pulmonary segments）：每一肺段支气管及其分布区域的肺组织在结构和功能上均为一个独立的单元，称为支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形结构，尖端指向肺门，底位于肺表面，相邻肺段之间借肺静脉分支及疏松结缔组织相隔。

（3）肺小叶（pulmonary lobule）：每个细支气管及其所属的肺组织构成的结构单位。包括细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小叶间有结缔组织分隔。大小不等，在肺表面者为锥体形，尖端朝向肺门，锥底多朝向肺表面，不达肺表面的呈不规则形。从肺表面观，直径为0.5～2cm。从支气管至终末细支气管为肺的导管部，其余为肺的呼吸部。