日本神经精神药理学学会《精神分裂症药物治疗指南》：复发精神分裂症的治疗

B. 复发精神分裂症

Q：增加当前抗精神病药的剂量或改用另一种抗精神病药的剂量更合适吗？

A：在考虑转换或增加抗精神病药物剂量之前（D），建议确认抗精神病药物的当前给药剂量、持续时间和依从性是否合适。

在因停药而复发/复发时，建议选择抗精神病药物重新开始治疗，以考虑既往抗精神病药物的反应，包括副作用（D）。

如果药物依从性良好且血药浓度在有效范围内，但反应不佳，建议改用另一种抗精神病药。但是，如果有增加剂量的空间并且耐受性没有问题，则增加剂量是可取的（D）。

Q：增加当前抗精神病药的剂量或改用另一种抗精神病药的剂量更合适吗？

A：如果在增加剂量后观察2-4周，但最迟在8周后没有反应（C），则改用另一种抗精神病药是可取的。

选择可测量血液浓度的抗精神病药物（如氟哌啶醇）或长效注射（LAI）是可取的，以排除不依从性，药物代谢增加和吸收受损（D）。

几乎没有证据表明迅速增加剂量或超过推荐剂量是有效的。最好避免两者，因为也存在副作用可能增强的风险（D）。

总之，在精神分裂症复发/复发期间尝试增加剂量而不是更换抗精神病药是可取的（D）。

Q：哪些抗精神病药在精神分裂症复发时有有用证据和推荐剂量？

A：

阿立哌唑在超过10mg/d时具有高疗效（A）和耐受性（A）。

布南色林在2.5、5或 10 mg/d时有效（B）。

氟哌啶醇在超过10 mg/d （A） 或超过 4 mg/d （B） 时有效，但在任一剂量时 EPS 的发病率都很高（A）。

奥氮平在超过10mg / d （C）时有效，但由于体重可能增加（A），因此需要谨慎。

喹硫平在超过250mg / d （B）时有效，即使在超过150mg / d （C）时也可能有效。疗效证据的确定性为弱至中度，但耐受性高（A）。

利培酮在超过2 mg/d 时有效（A），但催乳素水平升高（A）和药物诱发的帕金森综合征（B） 很常见。由于副作用，需要谨慎。

Q：在复发时，抗精神病药物联合治疗是否比单药治疗更有用？

A：抗精神病药物联合治疗可能比单药治疗更有效，但其效果尚不清楚，可能会增加副作用（C）。

因此，不希望在复发时进行抗精神病联合治疗（C）。

Q：在精神分裂症复发/复发时的疗效和副作用方面，抗精神病药物的单一疗法或抗精神病药以外的精神药物的伴随治疗更合适？

A：在精神分裂症复发时，尽管同时使用苯二氮卓类药物（BZs）是有效的（D）。由于潜在的副作用和依赖性（D），长期不宜伴随使用。

在精神分裂症复发期间同时使用丙戊酸是有效的，如果仅持续<3周（D），但阴性症状恶化较长时间（C）。从耐受性（C）的角度来看，不希望实现长期给药（D）。

在精神分裂症复发时，抗抑郁药和其他心境稳定剂的伴随治疗的有效性尚不清楚（D），因此，不建议用作伴随治疗（D）。