日本神经精神药理学学会《精神分裂症药物治疗指南》：其他临床问题

E. 其他临床问题

Q：建议使用哪些药物疗法治疗精神运动性激越？

A：口服药物给药被推荐为首要任务，同时尽可能与患者沟通。此外，建议充分检查精神分裂症精神运动性激动药物治疗的心理干预和环境调整（D）。

口服：给予阿立哌唑、奥氮平和利培酮是理想的（D）。

肌肉注射：奥氮平推荐（D），而氟哌啶醇不宜单药治疗（C）。尽管有氟哌啶醇+异丙嗪联合用药的证据，但没有建议。咪达唑仑也没有适应症（C）。

静脉注射：氟哌啶醇的使用是理想的（D）。

当对药物治疗无反应时，研究引入ECT的选择是可取的（D）

Q：精神分裂症的紧张症推荐哪些治疗方法？

A：建议在干预之前寻找器质性因素并改善一般情况（D）。

考虑到紧张症是抗精神病药诱发的精神安定药恶性综合征的初始症状的可能性，当怀疑该疾病时，建议停用抗精神病药并优先治疗恶性综合征（D）。

希望充分注意一般情况的变化，并根据正常的精神分裂症治疗进行药物治疗，因为没有足够的证据证明仅限于精神分裂症中紧张症的药物治疗的疗效和不良事件（D）。

引入ECT是可取的，因为有既定的证据表明其有效性为（D）。

Q：什么样的药物治疗对精神分裂症的抑郁症状有效？

A：有多种原因可能诱发精神分裂症的抑郁症状。建议通过考虑疾病本身的症状，心理反应和药物引起的症状来区分它们，并根据原因采取措施（D）。

当怀疑抗精神病药引起抑郁症时，减少抗精神病药的剂量是可取的（D）。

关于转换抗精神病药，建议在服用氟哌啶醇时改用SGA（C）。

由于结果不一致以及由于药物相互作用而发生副作用的可能性，因此不希望同时使用抗抑郁药或锂（D）。

不希望进行ECT，因为它没有显示出任何抗抑郁作用（D）。

Q：是否有针对精神分裂症认知障碍的推荐药物治疗？

A：抗精神病药可改善认知障碍，但这些影响的程度很小。

SGA的改善效果略高于FGAs（B）。

药物之间认知功能的改善效果没有差异（B）。

伴随使用抗胆碱能药物和苯二氮卓类药物对认知功能有不良影响（D）。

胆碱酯酶抑制剂、米氮平和米安色林加成治疗对认知功能没有改善作用（C）。

建议以适当的剂量单独使用SGA，并尽量减少同时使用抗胆碱能药物或苯二氮卓类镇静剂以改善认知障碍（A）。

Q：锥体外系症状（EPS）的推荐治疗和预防方法是什么？

（1）药物诱发的帕金森综合征

当帕金森病与可能诱发EPS的FGA一起使用时，建议改用不太可能引起帕金森综合征的SGA（A）。

改用氯氮平、喹硫平或奥氮平是可取的，即使使用SGA时也会产生相同的副作用（D）。

在仔细评估精神症状后，如果可能，建议减少口服抗精神病药的剂量（D）。

当上述方案不能选择或当单独抗精神病药物调整无效时，同时使用抗胆碱能药物（比哌立登和苯海索）或抗帕金森病药物（金刚烷胺）是可取的。

（2）静坐

当高度紧张伴有严重焦虑和沮丧，并且预期有自杀意念、自杀企图或其他伤害的风险时，建议进行药物治疗、心理治疗和环境调整等积极干预措施（D）。

当静坐不能症状为轻度时，在与患者充分讨论后，建议减少口服抗精神病药物的剂量（D）。

当为高滴度/高剂量的FGAs处方时，建议切换到SGA（C）。此外，当无法切换到SGA时，使用中滴度或低滴度FGA是可取的（D）。

同时使用抗胆碱能药物、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、氯硝西泮、米安色林、米氮平、曲唑酮、赛庚定和维生素 B6是不可取的（D）。

Q：是否有推荐的神经阻滞剂恶性综合征治疗方法？

A：建议停用抗精神病药，进行全身监测、输液等躯体治疗（D）。

建议使用丹曲林，因为与未接受特异性治疗的患者相比，它可以降低死亡率（D）。然而，需要谨慎，因为它偶尔会引起严重的肝损伤（D）。

溴隐亭的使用可能会使精神症状恶化（D），但建议使用溴隐亭，因为与未接受特异性治疗的患者相比，溴隐亭可显著降低死亡率（D）。

与不接受特定治疗相比，ECT不会产生任何显著差异，但往往会降低死亡率（D）。其效果有望改善的精神症状，因此需要给予ECT（D）。

Q：是否有推荐的抗精神病药导致体重增加的治疗方法？

A：从奥氮平切换到利培酮、奋乃静或阿立哌唑可抑制体重增加 （C）。然而，当奥氮平对精神症状有效时，考虑益处和危害，以及迄今为止的治疗过程和抗精神病药物使用史是可取的。在更换药物之前，还建议与患者讨论复发和复发的可能性（C）。

从奥氮平切换到喹硫平没有减轻体重的作用，同时会恶化治疗继续率（C）。

减少奥氮平的剂量不太可能防止体重增加（D）。

二甲双胍已被证明具有减轻体重的作用（D）。但是，其在包装说明书上的指示是有限的。不提出任何建议（不提出建议，D）。

尼扎替丁、金刚烷胺和托莫西汀尚未被证明会影响体重减轻。它们的使用是不可取的（D）。

托吡酯具有减重作用（D），但它也具有显著副作用的可能性，例如精神运动停滞，唾液分泌过多和感觉迟钝（D）。