讨论：股骨颈骨折置钉位置是否增加转子下骨折风险？

患者：女

年龄：88岁

主诉：摔伤致右髋部疼痛、畸形、活动受限1天。

简要病史：10年前因“右股骨颈骨折”当地医院行“空心钉内固定术”，1天前摔伤导致右转子下骨折。

讨论：

1，股骨颈空心钉分布？

空心钉倒三角固定的原则：

贴边、平行、倒品！

    贴边是指 3 枚螺钉在股骨颈内，尽量靠近外围皮质。加上钉子是平行的，这样 3 枚螺钉作为一个整体，对整个骨折面可形成面状加压，如果 3 枚螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性较差，不能较好地对抗扭转和剪切。同时，由于股骨颈骨折多伴有骨质疏松，螺钉如果不贴边，中间位置骨质量稀少，螺钉抓持力有限，因此贴边尽量靠近皮质下，稳定性更佳。

本例空心钉是否过于靠远端？

本次转子下骨折是否属应力骨折？

2，下一步治疗方案？

（患者高龄，恶病质，心脏病，心律失常，麻醉医生会诊后无法安全下台，心内会诊后不建议手术。家属目前比较消极，要求只对症处理，不手术，不牵引。）