房颤学习月：当房颤、房扑遇到二尖瓣关闭不全,射频消融与二尖瓣修复术,谁先谁后?

【患者信息】：患者，女，71岁，已婚。

【主诉】：反复心悸10余年，加重4月入院。

【现病史及既往史】：患者近10年来反复心悸，伴胸闷，多次住院诊断为1.慢性房颤、房扑。2.心动过速性心肌病。3.双房扩大、二尖瓣关闭不全（重度）。4.慢性心功能不全。经治疗反复发作。

既往健康，否认高血压、冠心病病史。

体格检查：T：36.4℃，P:124次/分，R：19次/分，Bp：115/67mmHg，双肺呼吸音粗，两肺底闻及罗音, 心前区无隆起，心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线内0.5cm，范围2.0cm，强度中等，震颤未触及，心脏浊音界扩大，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，心律齐，心率124次/分，心包摩擦音无，心音分裂，腹软无压痛，双下肢不肿。

【辅助检查】：冠脉造影正常。

【临床诊断】：1.房颤、房扑。2.二尖瓣关闭不全（重度）。3.心动过速性心肌病。4.慢性心功能不全。

检查资料：

2020年心电图、动态心电图：

2020年心脏超声：

2022年心电图、动态心电图：

2022年 TTE、 TEE：

讨论：对于治疗方案，临床医生有分歧，一方认为可先行房颤射频消融术，恢复窦性心律后二闭也许会恢复。另一方认为患者二闭为重度，是导致房颤的主要原因，建议先行二尖瓣修复术，如手术后复查无法恢复再行射频消融。

患者治疗方案射频消融与二尖瓣修复术,谁先谁后?欢迎各位老师讨论。