心房颤动:两个重要的风险评估表

1.CHA2DS2-VASc评分:

用于评估卒中风险，定制治疗策略。

目前，国内外指南都建议采用CHA2DS2-VASc 评分对房颤患者进行卒中风险的评估，该评分是目前国内外指南公认的卒中风险评分手段。指南对CHA2DS2-VASc的每一条评分都做出了具体的说明（表1）：

表1. CHA₂DS₂-VASc评分

指南推荐CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男）/3分（女）为强抗凝指征，也就是说这部分房颤患者一旦没有禁忌症则应启动抗凝治疗。如果CHA₂DS₂-VASc评分=1分（男）/2分（女），也建议进行抗凝治疗，属于IIa类推荐。

对于瓣膜病房颤患者，例如合并中、重度二尖瓣狭窄或有机械瓣置换术病史的患者，无论CHA2DS2-VASc评分如何，都必须进行抗凝治疗。此外，肥厚型心肌病患者也需要进行抗凝治疗。

2. HAS-BLED评分:

用于评估出血风险，辅助调节抗凝药物剂量。

抗凝药的不良反应主要是出血，临床上一般采用HAS-BLED评分进行评估（表2）。当HAS-BLED≥3分时提示高出血风险，但并非抗凝禁忌，需要积极纠正可逆因素，密切监测、加强随访。

表2 HAS-BLED评分

抗凝治疗之前应尽可能纠正可纠正的出血危险因素，主要包括未控制的高血压、酒精摄入过多等。一旦使用抗凝药过程中发生出血，应依照指南积极应对。