房性早搏、心房颤动、心房扑动

图1心电图分析：

基础心律为 窦性心律 。

R3后有提前出现的P`（落在T波上），P`后无相关QRS，伴代偿间歇，提示 房性早搏未下传 。

从R4开始，窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，提示房早诱发的 心房颤 动 。

心房易颤期位于S波上,此期发生的房性早搏可能诱发心房颤动。病理生理情况下,心房易颤期后移至T波上,在此期发生的房性早搏可能诱发房速、房扑、房颤及未下传。

心房颤动 转变为 心房扑动。

  窦性P波消失，代之以"F”波（ 在II、III、avF导联明显），典型锯齿状，频率约215/min，房室传导比例2：1，心室率为107bpm，提示 心房扑动 。

心房扑动，房室传导比例2：1、4：1 。

心房扑动，房室传导比例4：1 。

相关知识点：

一、心房颤动 ，较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

 1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350 —600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、 房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

心电图特征：

①期前出现 的 异位P'波其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

三、心房扑动( AF)

  是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，F波频率250-350bpm，其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时, R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。

四、典型心房扑动

  典型心房扑动包括逆钟向和顺钟向两种类型： 逆钟向心房扑动 , II、III、aVF导联F波倒置， 顺钟向心房扑动 ，II、 III、aVF导联F波 直立 。

1，F波：波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波，F波频率250~350/min。（这是诊断房扑最重要的依据）

2，FR间期：FR间期可以固定，也可不固定。FR间期通常比窦性心律时的PR间期长。

3，QRS波群：

  F波下传的QRS波形一般与窦性QRS波群相同。

  但伴时相性室内差异传导或束支蝉联现象，合并束支传导阻滞及其分支阻滞，与窦性QRS波群不同。

4，心室率：

  心室率多在60~180/min，活动或白天清醒状态，多为2:1或3:1下传心室，1:1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室阻滞未能下传心室，出现心室长间歇。

  F波持续时间从数秒到数日，少数患者长达数年之久。

  心房扑动的房室传导比例为2:1时，有时诊断比较困难。动态心电图监测有助于鉴别。夜间睡眠时，室率减慢以后， F波清楚地显示出现。