门诊日常 | 被问到：医生，我接触了结核病人，应该怎么办？

门诊中你是否遇到过这样的患者？

「医生，最近接触过得了结核病的人，我该怎么办？」

这些病人是否就会感染结核了呢？又是否会发展为活动性肺结核吗？

首先我们来看，结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）是指宿主感染了结核分枝杆菌，病菌持续存在，但无活动性结核病，据估算我国处于结核潜伏期的人数约有 2 亿^[1]，潜伏结核感染人群中约 5%～10% 的人会在一生中发生结核病^[2]。面对这么大的群体，我们应该如何更好地对潜伏结核感染（LTBI）患者进行管理呢？

确诊 LTBI 的检查手段

通过结核菌素皮肤试验（TST）（包括 PPD [结核菌素纯蛋白衍生物]试验和以 EC [重组结核杆菌融合蛋白]为试剂的新皮肤试验），以及 IGRA（γ-干扰素释放试验）等检测手段明确结核感染情况。下一步开展预防治疗，在此之前需要排除活动性结核病和预防性治疗禁忌证，如肝功能异常、过敏、癫痫、精神疾病、血液系统疾病、服药依从性差等。

预防治疗的措施

预防 LTBI 发展成活动性肺结核的治疗措施包括化学预防和免疫预防。

化学预防即应用化学药物杀灭结核杆菌，具体治疗方案包括单用异烟肼、异烟肼联合利福平、异烟肼联合利福喷丁、单用利福平等方案^[3]。其主要用于符合非活动性肺结核诊断，既往未进行抗结核治疗或者不规范抗结核治疗者。因抗痨药多数具有肝毒性、胃肠道毒性及其它不良反应，所以用药期间要做好药物不良反应的观察和记录。

免疫预防即通过接种疫苗达到预防结核的目的，其中能够预防 LTBI 发展为活动性肺结核的疫苗有：M72/AS01、MVA85A、母牛分枝杆菌疫苗等等。

其中我国自主研发的「注射用母牛分枝杆菌」，是全球第一个用于 LTBI 免疫预防的生物制剂。 经过大规模的 Ⅲ 期临床研究显示^[4]，该产品用于预防 LTBI 人 群发生肺结核，具有安全性好、保护效果稳定、疗程短等优势，在把控好接种禁忌症和适应症的同时，对潜伏结核感染防控具有一定价值。

参考文献：

1. World Health Organization.WHO consolidated guidelines on tuberculosis : module 1: prevention tuberculosis preventive treatment. Geneva : World Healtl rganIzation 2020.

2. Hartman Adams H . Clark K , Juckett G . Update on latent tuberculosis infection . Am Fam Physician ,2014.89(1l):889-896.

3. 中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅. 中国结核病预防控制工作技术规范. 国卫办疾控函〔2020〕279 号. 2020-04-02.

4. U.S. National Library of Medicine.Phase III clinical efficacy and safety of vaccae to prevent tuberculosis EB/OL].（2019-03-08）

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