颈椎小关节阻滞

解剖

颈椎关节突关节（小关节）是由颈椎的上关节突与上一椎体的下关节突在椎板和椎弓根交界处组成的动关节。关节成角向尾侧逐渐增大，在上颈段与横断面呈 45°，到上胸段接近垂直位。同时，在上颈段上关节突的关节面更多地朝向后内侧，而在低位颈椎则更多地朝向后外侧，其中C6是过渡最明显的节段。每个小关节都有纤维关节囊包绕，关节囊内衬滑膜。根据关节囊内脂肪和纤维组织含量的不同，形成了不同类型的滑膜皱襞，参与了各种关节功能障碍的病理生理过程。

每个颈椎小关节接受两个脊椎节段的神经分布，即同一节段脊神经背支和上一节段的脊神经背支。这一解剖特点具有重要的临床意义，解释了为什么来源于颈椎小关节的疼痛具有定位不精确的特点以及为什么常需阻滞目标区上一节段的脊神经背支才能使患者的疼痛症状得到完全的缓解。

治疗过程

体位：

俯卧位，颈部微屈曲。

常见的穿刺方法有两种，一种是经小关节内入路，一种是内侧支入路。

经小关节内入路

穿刺技巧：

标记棘突，穿刺点位于相应棘突旁开2-3cm。如有C臂，可通过C臂定位相应小关节位置。或者在B超引导下穿刺。穿刺针垂直皮肤穿刺，C臂定位下调至穿刺针方向，为更好显示小关节突，通常将C臂于皮肤呈30°角。穿刺成功后注射药物/射频。

关节内穿刺需谨慎，主要药物容量约1ml，注射过多药液可能损伤小关节。穿刺深度要注意，进入小关节即可。旁开距离要把握好，偏内易通过内侧椎板进入椎管内，偏外可能穿刺入椎动脉。

小关节内侧支路径

将上关节突和横突交界处作为靶点，此处为小关节内侧支越过横突的位置。

穿刺技巧：垂直穿刺可能会遇到小关节突阻挡，可以将穿刺针于皮肤倾斜30°，穿刺针朝向关节面横突后上缘。建议首先触及横突，以确定穿刺深度，然后将针向内侧定位，直达小关节外侧缘，然后将针尖滑向横突上缘。注射1%利多卡因0.5ml加醋酸曲安奈德25mg 能达到治疗效果。小关节阻滞麻醉作为诊断性阻滞是不可靠的，需同时阻断关节周围所用神经分支。然而，这意味着被阻滞关节的上方和下方的关节也会部分被阻滞，所以，用神经阻滞来诊断特定关节的疼痛是不可行的。

超声引导下穿刺分为外侧入路和后侧入路

不良反应

由于术区邻近脊髓及神经根，该操作必须由对局部解剖非常熟悉并有丰富的疼痛介入治疗经验的医生来完成。此外，术区血管丰富且紧邻椎动脉，这使药物误被注入血管的风险较高。即便是少量局麻药注入椎动脉也会导致癫疴发作。由于术区与大脑和脑干相邻，故术中发生由局麻药物造成的共济失调也并非少见。一些患者还抱怨说，关节内注射后，头痛和颈痛有一过性的加剧。