病例盐酸罗哌卡因神经阻滞局麻药中毒2例

病例信息

例1：患者，男性，42岁，体重60Kg，因“跌倒致全身多处疼痛3小时”入院，入院诊断：右锁骨中断骨折。既往体健，无手术及外伤史，无药物过敏史等，入院后完善相关检查，其中血生化示：总蛋白 59.3 g/L,球蛋白18.4g/L ECG示：窦性心动过缓 HR53次/分，阿托品试验阴性。入室后检测BP123/80mmHg，HR60次/分。开通静脉通路后 予以罗哌卡因75mg+NS共20ml行颈从（浅）7ml及肌间沟13ml，阻滞时回抽无血液，组织完善后患者无特殊不适主诉，监测BP140/90mmHg，HR65次/分，约10分钟后，患者意识模糊，面部及上肢处于僵硬状态，立即面罩加压给氧，同时给于咪达唑仑2mg静推，地塞米松5mg静推，患者随后全身抽搐此时BP190/100mmHg，HR95次/分，血氧95% 随予以司可林0.1g+舒芬太尼15ug静推快速诱导，顺利插入气管内插管7.0#，插管后BP120/70mmHg，HR80次/分，呼吸末二氧化碳分压36mmHg，术中予以丙泊酚及瑞芬太尼泵入维持，手术顺利，术毕患者清醒拔除导管，未出现抽搐的现象。术后随访患者肌肉酸痛，无其他不适主诉。

例2：患者，男性，80岁，体重40Kg，因“跌倒致右肩疼痛12小时”入院，入院诊断：右肱骨外科颈骨折。既往身体一般，无高血压、心脏病等病史，有肺TB病史，无手术及外伤史，无药物过敏史等，入院后完善相关检查，其中血常规示：Hb 85g/L. 血生化示：总蛋白 57.5 g/L ECG示：1.窦性心侓 2.预激综合征 3.完全性右束支传导阻滞 4.左室高电压，入室后检测BP160/80mmHg，HR70次/分。开通静脉通路后 ,予以罗哌卡因75mg+NS共20ml行臂丛（肌间沟）阻滞，神经阻滞过程回抽无血液，患者意识清醒无不适，阻滞完成约5分钟后患者呼之不应，肢体开始抽搐，立即面罩加压给氧，监测BP190/100mmHg，HR90次/分，血氧未下降，予以咪达唑仑2mm静推后，症状未改善，再予以舒芬太尼10 ug+司可林0.1g快速诱导置入喉罩4#。监测BP160/90mmHg，HR75次/分，心电监护ECG示：窦性心侓。手术期间静脉药物维持，手术顺利。麻醉苏醒期间患者未出现抽搐的现象，术后随访患者无特殊不适主诉。

问题与讨论

上述两个病例患者均属于低蛋白血症，引发的局麻药中毒可能与低蛋白血症有关。药物进入血液循环以后主要是和人体蛋白结合，特别是白蛋白结合，结合的药物多，相对游离的药物较少，则发挥药理作用的药物相对较少。当患者白蛋白降低时，游离的药物较多，容易出现药物逾量而出现药物中毒的症状。