儿童雾化的适应证，药物选择及注意事项

本文首发：医脉通儿科

雾化吸入疗法是一种通过雾化装置将药物分散为可悬浮于气体中的微小雾滴或微粒，使药物可随着患者吸气气流进入呼吸道和肺的直接给药方法。目前，雾化吸入疗法已成为儿童尤其是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一。

儿童雾化的适应证

1. 过敏性气道炎症：包括支气管哮喘急性发作期和长期控制、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎。

2. 婴幼儿喘息：包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎。

3. 呼吸道感染性疾病：包括急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎。

4. 呼吸道非感染性疾病：如支气管肺发育不良。

5.其他：如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性细支气管炎、支气管扩张症。

6. 外科手术相关疾病：气管插管术中、术后，咽喉部手术包括腺样体切除，扁桃体切除，鼻息肉切除等。

雾化药物的分类与选择

临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。

目前，布地奈德混悬液是美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国2018年版《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型，也是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS。SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物，目前中国已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇；SAMA仅有异丙托溴铵及其复方制剂；黏液溶解剂仅有乙酰半胱氨酸。不同疾病通常可给予的雾化治疗药物可见下图。

图片来源：中华儿科杂志《儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识》

儿童雾化治疗注意事项

雾化吸入治疗前

➤雾化吸入治疗前30分钟避免婴儿过度进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中因哭闹和气流刺激引起恶心、呕吐等症状；

➤雾化吸入治疗前需洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上；

➤对于婴幼儿和儿童，宜在安静或睡眠状态下进行治疗，保持雾化器药杯直立，避免药液倾斜外溢；

➤正确组装管路、喷雾器及面罩（或咬嘴），新开启使用的雾化器因残留有异味易诱发喘息发作或不适，应在使用前用空气吹3-5分钟。

雾化吸入治疗中

➤按照医嘱将药液放入雾化吸入器内，观察出雾情况，注意避免药液进入眼内；

➤雾化吸入时最好选择坐位以利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可半坐卧位；

➤用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部；

➤密切关注患儿雾化吸入过程中潜在的不良反应，如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，应放缓雾化吸入的速度观察；出现手足抖动、震颤、肌肉痉挛等不适，应考虑SABA引起，一般停药后即可恢复；若出现呼吸急促或突然胸痛，应立即停止治疗并即刻处置。

雾化吸入治疗后

➤婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液易被吸收，需及时洗脸和漱口，以减少药物在脸部、口腔和咽部沉积，预防真菌感染等不良反应的发生。如年龄较小患儿不会漱口，可以用棉签或冷开水棉球擦拭，10分钟后让患儿喝水或喝奶；

➤雾化后及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

参考文献：

[1]刘瀚旻, 符州, 张晓波, 等. 儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(04):283-290.

[2]杜光, 赵杰, 卜书红, 等. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]. 医药导报, 2019,38(02):135-146.