关于脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛的 思考

1997年，Sluijter和Rittman在第二届国际疼痛学会年会欧洲分会提出脉冲射频（PRF）概念。2011年，Lynch等报道了一例采用C2背根神经节脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的成功案例。自此，脉冲射频治疗ZAP的相关研究越来越多。尽管采用脉冲射频治疗ZAP已经有10余年之久，但该领域仍有几个核心问题需要临床及基础科研人员重视并深入研究。

脉冲射频治疗ZAP机制研究

目前，水痘‐带状疱疹病毒（VZV）如何引起急性疼痛以及向 PHN 过渡的机制尚不清楚。

虽然已经发现了多种与 ZAP 相关的分子通路，但是针对性药物研发相对迟缓。以往认为 PRF 是通过电场效应起到神经调控作用，但具体调控的离子通道、分子机制 仍 未 知 ，采 用 PRF 干 预 治 疗 ZAP 的 机 制 仍 需探索。

脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛的参数选择

2016 年《带 状 疱 疹 后 神 经 痛 诊 疗 中 国 专 家 共识》推荐使用脉冲射频治疗 PHN，推荐参数为温度42 ℃。

近年来高电压长时程脉冲射频在临床中应用增加，将输出电压升高至 50～90 Ⅴ、治疗时长增加至 900S 或以上。

不过，过高的电压会增加术中疼痛和术后麻木的发生率，高电压是否会对神经功能造成损伤、诱发新的神经病理性疼痛，仍需要深入思考。

脉冲射频与脊髓电刺激/短时程神经电刺激治疗区别

2021 年《脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识》和《经皮穿刺短时程神经电刺激治疗带状疱疹神经痛 中 国 专 家 共 识》推 荐 使 用 脊 髓 电 刺 激（ SCS）和短时程外周神经电刺激治疗PHN。 

虽 然 都 同 属 于 神 经 调 控 技 术 ，但 这 两 者在镇痛机制、调控时长、应用范围存在区别。

如何选择合适的神经调控方法治疗ZAP 仍是今后需要回答的问题。

连续射频与脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛的区别

2016 年《带 状 疱 疹 后 神 经 痛 诊 疗 中 国 专 家 共识》建议使用选择性神经射频热凝毁损治疗 PHN。目前也有相关研究使用连续射频治疗PHN。

与脉冲射频神经调控作用不同，连续射频更多是通过热效应阻断神经传导作用，热凝毁损可能会对已经存在 PHN 病变的背根神经节或脊神经造成新发的神经病理性疼痛。因此，关于使用连续射频治疗 ZAP 仍然存在争议。

脉冲射频介入时机与多模式镇痛

2021 年《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》认为，在药物治疗基础上，应尽早联合微创介入手段治疗 ZAP。但是对于 ZAP 患者过度使用 PRF治疗，势必造成医疗资源的浪费。

在 PHN 患者中尽早使用 PRF 已经是国内疼痛科医师共识，但是对于急性期 ZAP 患者何时选择 PRF 进行治疗，目前尚无定论，仍需要进一步研究。

除与药物治疗联合外，PRF还可以与保守治疗联合进行多模式镇痛，但与哪种治疗方式联合可以获得更好的临床疗效，目前仍缺乏证据，今后需要进一步探究。

PHN 危险因素及 PRF 临床疗效预测模型建立

近年来关于 PHN 危险因素预测是研究的热点，已经比较确定的危险因素包括年龄、性别、疱疹期疼痛程度和皮损、特殊部位的疱疹，不过关于实验室指标是否可以作为PHN危险因素预测指标，仍需要进一步研究。

采用机器学习与大数据挖掘是构建预测模型的有效方法，基于多中心、大样本的临床纵向追踪数据，建立更精准的风险预测和临床疗效预测模型，可以更好地 指 导 临 床 实 践 、提 高 临 床 疗 效 、合 理 使 用 医 疗资源。

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文献来源：中华疼痛学杂志2022,18(2)