右美托咪定之 画龙点睛

右美托咪定之 画龙点睛

   右美托咪定简称右美，初见面时，麻小蒂试用在普外妇科腔镜手术中，泵注负荷量后减为维持量，结束前二三十分钟停药。使用数十例手术后，感觉一般。麻小蒂后宫可有三十六房，最爱丙泊妃为正宫，那可是引无数英雄竞折腰， 有她就没有睡不着的，那苏醒也是迅速舒适，无出其右者，还有西宫舒妃，任尔刀伤断骨之痛，舒妃一到，立竿见影安抚舒缓之，这两位在麻小蒂身边陪伴，从不离左右。右美比之，虽镇静镇痛兼而有之，但是锦上添花易，独挡一面缺。遂发与众后宫，与地佐辛、特耐、诺扬为伍，可用亦可不用，非必备之宠也。

   然，麻佬大一日曰，右美非寻常物，众人可多与之。莫非右美乃局长、院长千金乎？非也。右美乃美利坚之宠女，君不见千禧年后，非中文核心期刊之SCI，美利坚颂右美之文章两千余篇，唯有千禧年前二十年之丙泊妃可与媲美，近十余年来，无一麻醉新宠能出其右已，因而曰其名--右美，他人纷纷点头之。唯麻小蒂英文较LOW,不与感冒已，私家老板出版之SCI，不就一美利坚版莆田系乎，近年来骗国人数十亿乎。非公器，亦不可言，亦不可信。麻佬大见吾摇头之又曰，君不见近十余年，国内麻大佬群力群策之专家指南，可专为一药出专策乎，右美托咪定临床应用专家共识2013，再复加2018版，仅此一例已。可谓天生丽质难自弃，三千宠爱于一身。麻小蒂听之，心遂有戚戚然。

   麻小蒂埋头临床数年，细研右美之美，一曰可协同增强麻醉药、镇痛药效果，节俭麻药镇痛药可至4到9成，可谓1+1等于3吔。麻醉镇痛药之最大缺憾，乃是呼吸抑制，虽是麻小蒂之最宠爱丙泊妃与舒妃，亦不能免俗。麻醉镇痛药，不足，术后醒之难免躁动循环波动。过之，术后呼吸抑制，安全风险尤高。多乎少乎，负重逆行，如履薄冰。合用右美，手术終期，麻醉镇痛药可减半使用，不但更耐受气管插管，苏醒自然躁动少，呼吸抑制恶心呕吐诸多不宜，均少之。二曰右美之睡姿，乃是清水出芙蓉，最接近自然睡眠之--非动眼睡眠，可唤醒，亦可复睡之。右美之苏醒，如同贵妃出浴，侍儿扶起娇无力，慵懒困倦却亦能唤之配合矣，少有躁动焦虑者。呼吸抑制轻微，吸氧或嘱深呼吸转瞬纠之，术后恢复佳，认知功能障碍、谵妄亦有治疗预防之功效。综其所上，真乃提高麻醉苏醒质量安全之上上佳品也。

   右美亦有缺点，单用镇痛镇静效价不强，起效缓，注药后二三十分钟才见真功，宜与众妃合用。泵注负荷量时，二十分钟以上为宜，泵注过快，亦有血压升高，心率减慢，亦有呼吸减慢减弱，可唤醒嘱深呼吸可缓解。手术刺激短小，负荷量可减之。手术长时，右美连续泵注时间愈长，清除所需时间愈愈长，协同镇痛镇静效果愈强。可适时减量或换泵注丙泊妃或瑞妃。使用右美，术后较易出现低血压和心率慢，术前就有低血压、心率慢或传导异常患者应避免使用。由此类倾向者可减量使用，亦可给与抗胆碱药物和适量补液，能避免其发生。

   知右美之特点，善用之，把握给药时机，与丙泊妃、舒妃、力月妃、瑞妃配合使用，可有效提高麻醉苏醒之速度与质量安全。快速康复ERAS之麻醉，检查治疗无痛镇静的门诊镇静，医美手术麻醉，神经外科术中唤醒，困难气道之清醒插管，是其广阔天地。曾有同行曰，医美麻醉可无丙泊妃，不能无右美之，原麻小蒂不以为然，现悟其道法。叹曰，麻佬大眼光高远，不欺吾也。提高麻醉镇静苏醒之质量，右美能起到画龙点睛之神效，无它可媲美之。

   总结：右美，有镇痛、镇静作用，单用时效价较弱。但协同使用芬太尼类，镇痛作用可以达到翻倍以上的效果，镇静与丙泊酚或安定类合用，也有协同作用，但镇静接近自然深睡眠，淡漠困倦状，类似神经安定镇痛的镇静效果，控制深度可达到可唤醒可配合状态，亦能较好的耐受打局麻等轻中等程度疼痛刺激。右咪与镇痛镇静药物合用时，类似肌松药使用于全身麻醉时，镇静镇痛药可减量使用，镇痛效果更佳，呼吸抑制轻微，易唤醒，苏醒后可配合，少躁动等。与丙泊酚应用临床一样，是改善麻醉状态及患者舒适度较理想药物。

   应用场景一，神经外科术中唤醒。术前评估，剔除合并呼吸睡眠综合征，呼吸道梗阻之异常，应选择心理健康愿配合者。术始加表麻，泵注右美，丙泊酚、舒芬、肌松减量静脉诱导，气管插管或喉罩，头皮神经阻滞，加局麻等，术中探查神经功能区时，泵注右美加少量瑞芬维持，可唤醒保持自主呼吸，可配合指示。探查完成后再行麻醉，复插喉罩，全麻维持。

    应用场景二，小儿术前哭闹，无法安静入室，右美加力月西滴鼻，十几分钟后可以安静入睡，抱入手术室。完美替代氯.胺.酮。欣闻国产之右美滴鼻剂，近期将上市，前途大有可为之。

   应用场景三，小儿或成人牙科治疗，建立静脉通路，接鼻吸氧管血氧监测等，静脉给与力月西，阿托品等。泵注负荷量右美，可在治疗床上卧看电视，一二十分钟渐入睡，开始牙科治疗，打完局麻后，减为右美维持量，治疗结束前三十分钟换丙泊酚维持，结束前五分钟停药。术中自主呼吸良好，吞咽反射完整。苏醒可配合，出室观察三四小时，可离院回家。