丙泊酚可以加快局麻药的起效时间吗?
前几天遇到一例病人,疼痛科一位肩关节炎的患者需要在臂丛麻醉下手法复位,疼痛科先是自己在超声引导下行肌间沟臂丛阻滞(暂不讨论合不合规),一小时后仍未见明显起效(疼痛科医生自述以前打的效果都不错,应该不是技术问题),遂求助于麻醉科,经讨论后决定三小时后由麻醉科再行超声引导下臂丛阻滞,穿刺过程顺利,为了保证效果,甚至主动找异感,给药30分钟后仍未有明显起效,遂建议在不插管全麻下行手术,静注丙泊酚10ml,微量泵入25ml/h,复位过程大概十五分钟,停药后患者苏醒,自诉上肢感觉麻木并无法抬起(臂丛神经起效了?),因为使用丙泊酚前后臂丛效果差异太大,遂产生疑问,以前在文章上看到过阿片类药物可以缩短局麻药起效时间,丙泊酚是否也有同样的作用?是否作用于中枢神经系统的药物起效后阻断了外周神经的传入和传出,加速了局麻药的起效时间?这位病人是否本身有什么特殊情况导致单纯神经阻滞效果很差?可能这本身就是一个临床上常见的现象,只是最近才被遇到,希望和园子里的战友们分享经验