如何个性化设置目标分钟通气量？

临床上机械通气小白们经常会碰到这样的问题，为什么病人甲分钟通气量是11升/分，病人乙是9升/分，病人丙是5.5升/分？那么我们首先了解一下什么是分钟通气量？

分钟通气量是指静息状态下健康人每分钟吸入或者呼出的气量，是潮气量与呼吸频率的乘积，单位升/分，LPM。对于机械通气患者，分钟通气量的大小与潮气量、预设的驱动压力、吸气时间，呼吸系统的阻力、顺应性等有关。若分钟通气量不当，会导致机体缺氧、二氧化碳的排除障碍、酸碱平衡失调等，如何确定分钟通气量是否合适可以通过动脉血气分析结果进行判定。

对于正常顺应性和阻力的肺来讲，机械通气时呼吸频率每分钟14～20 次，潮气量约6～10ml/kg,即分钟通气量为60～160ml/kg理想公斤体重，即可。如果出现分钟通气量过大或过小，具体临床上我们应该怎么来调节分钟通气量呢？主要是通过调节潮气量、呼吸频率，吸气压来达到目标分钟通气量，此外还要考虑下面介绍的几个和分钟通气量有关系的概念。

1.呼吸机显示的分钟通气量的真实性

呼吸回路顺应性引起的容量损失？我们使用的呼吸回路经常是硅胶材质或者塑料材质的，在管路内压力改变的情况下，都存在弹性形变，因此呼吸机显示的分钟通气量和病人实际吸入的分钟量有所误差的，我们通过举例让大家了解一下，如果吸气峰压（PIP）为25cmH2o,潮气量为600ml，而管路顺应性（C_T）为3ml/ cmH2o，则容量损失为：PIP乘以 C_T即25*3=75ml,实际输送给患者肺部的容量需扣除75ml,600-75=525ml，目前市场上的呼吸机可通过使用前的自检自动补偿管路的损失容量，不需要再计算管路顺应性。

流量传感器是否正常？当流量传感器出现异常时，连接模拟肺可发现呼出潮气量大于吸入潮气量，从而导致监测的呼出分钟通气量高于正常值。此时应联系工程师排除故障，避免对患者做出错误的判断。

2.分钟肺泡通气量（V_A）：

分钟通气量包括分钟肺泡通气量和分钟死腔通气量，其中真正起气体交换作用的是分钟肺泡通气量，在VC模式下计算V_A的方法为一分钟内呼吸频率乘以实际的潮气量：V_A=（VT-死腔量）乘以呼吸频率f,在SIMV模式下需分别计算在指令性和自主呼吸下的呼吸频率及容量，然后相加后确定分钟肺泡通气量。

3.分钟通气量对气道压力的影响

机械通气时必须时刻监测并关注气道压，以保证通气安全。气道压通常由三个部分组成：吸气峰压、平台压和平均气道压。机械通气过程中，气道压力受多方面的因素影响。例如肺的顺应性、气道管径、气道阻力、潮气量和气流模式等，其中除外患者肺的顺应性、气道管径等既定因素外，影响气道压力较大的就是潮气量了，它决定了每次气道压的峰值，而分钟通气量则决定了影响时间的长短和危害程度，如果设置不当将引起气压伤，这是机械通气中较常见的通气相关气压伤。 气道压力增大时，平台压和气道平均压也会显著增加，导致肺泡过度扩张、引起肺水肿，甚至更严重的肺损伤。适时调节通气参数，保证充足的分钟通气量，使用较低的气道压力，以免气道压力过大引起压力性肺损伤。

素材来源：上海十院RT团队