有创机械通气的常见参数设置

接受有创机械通气患者的初始呼吸机设置应以呼吸衰竭的原因、机械通气的目标和患者的并存疾病为指导。一般来说，通气量是通过VT和RR的变化来控制的。为了改善氧合，可以增加FiO2和/或PEEP。PEEP通过开放塌陷的肺泡和减少肺内分流来改善氧合。下面，我们概述了临床实践中遇到的三种常见情况下的呼吸机策略。

1.正常分钟通气患者

一些需要机械通气的患者将进行正常的分钟通气(约6–8L/min）。这些患者包括因上呼吸道阻塞（如血管性水肿）、精神状态改变（如乙醇中毒）而插管的患者以及接受手术的患者。这种情况下，在大多数成年患者中，以下设置可能达到适当的PaO2（例如，PaO2 60–80 mm Hg，SpO2>88%）和可接受的PaCO2（例如，30–50 mm Hg）：

● 模式：VC-A/C

● RR：14bpm

● VT：7-8ml/kg IBW（IBW，理想体重,基于患者的身高和性别）

● FiO2：0.4至1.0，取决于临床情况

●  PEEP：5 cm H2O

● 吸气流量和波形：50-80 LPM，使用减速波

若初始模式选择为PC-A/C时，合理的初始设置包括PEEP5 cm H2O、Pi15 cm H2O和FiO2为0.4，随后根据实际的VT对Pi进行调整。或者，对于肺功能正常且意识状态完好的患者，可以使用PS。

2.ARDS

对于ARDS患者，优先考虑低VT和低Pplat的机械通气策略，称为“肺保护性通气”，已被证明可改善死亡率。ARDS患者的合理初始设置包括以下内容：

● 模式：VC-A/C

● RR：20bpm

● VT：7-8ml/kg IBW（IBW，理想体重,基于患者的身高和性别）

●FiO2：1.0

●PEEP：5 cm H2O

● 吸气流量和波形：50-80 LPM，使用减速波

注意ARDS患者需要较高的初始RR来匹配高分钟通气量。VT应在数小时内降低至6ml/kg IBW。VT降低同时增加RR，以维持足够的分钟通气，避免进行性高碳酸血症和酸血症。如有必要，应进一步减少潮气量，以达到Pplat<30 cm H2O。逐步调整PEEP和FiO2，以保持PaO2在55–80 mm Hg。

3.严重阻塞性肺病

对于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，通气应允许完全呼气，以防止auto-PEEP的产生和 进一步增加。这可以通过限制RR和VT来最有效地实现。合理的初始设置包括以下内容：

● 模式：VC-A/C

● RR：10-14bpm

● VT：7-8ml/kg IBW（IBW，理想体重,基于患者的身高和性别）

●FiO2：1.0

● PEEP：5 cm H2O

● 吸气流量和波形：宜选择更高的流量，60-80 LPM，使用减速波。必要时可考虑60LPM和方波。

对于患有严重支气管痉挛的患者，临床医生应以6到8LPM的分钟通气量为目标，以防止auto-PEEP产生。为了达到这一目标，可能需要使用深度镇静和神经肌肉阻断剂。在pH值不低于7.15的情况下，机体可较好地耐受PaCO2升高。设定流量可以增加到60 LPM以上，以进一步缩短吸气时间，尽管当分钟通气量较低时，这种策略只能提供少量的额外益处。

由于气道阻力压力增加，高流量将增加峰值压力。由于这些变化不会增加肺的扩张压力（通过Pplat测量），峰值压力单独升高不一定有害。

参考文献：

Walter JM, Corbridge TC, et al.Invasive Mechanical Ventilation. South Med J 2018 年 111 卷 12 期 第 746-753页.

来源：邵逸夫医院RT团队