机械通气患者如何进行床旁呼吸驱动评估（2）

呼吸努力是由位于脑干的神经元群有节奏地放电产生的，这些神经元产生一种神经信号，指向呼吸肌产生吸气努力和潮气量。呼吸肌肌力可通过测量最大吸气压(maximal inspiratory pressure, MIP或PImax)进行评估。

MIP反映横膈和其他吸气肌的肌力，测量MIP的常见指征包括：疑似呼吸肌无力，例如存在神经肌肉疾病、咳嗽无力或不明原因呼吸困难的患者；评估已知的呼吸肌无力是改善、保持稳定还是加重等。MIP值在女性中更低，且随年龄增长而下降。数据的标准差偏大意味着正常下限约为预测正常值的50%。

机械通气的患者，通常使用吸气负压（NIF）代替MIP用于评价患者吸气肌力大小。

NIF指在残气位（RV）或功能残气位（FRC）阻断气道时（即呼气保持后），用最大努力吸气所产生的最大口腔或气道压，反映所有吸气肌产生的肌力的总和。可通过NIF功能键直接测量，也可通过压力触发方法测量：患者配合存在自主呼吸，改压力触发灵敏度后嘱患者用力吸气，若患者能触发呼吸机，则MIP即＞触发值。

没有压力触发的呼吸机，可以在呼气末长按呼气屏气键，嘱患者用最大力量从被阻塞的气道吸气（吸气和呼气阀全部关闭），测量从PEEP水平下降的最大值。MIP＜-20cmH2O 时，脱机成功率高。

严重气道梗阻所致肺过度充气的患者，尽管吸气肌肌力正常，可能会产生低MIP值。原因是肺过度充气导致膈肌纤维缩短及力学不利条件。在这些患者中，随着肺过度充气增加，应下调预期MIP值。

MIP常用于和P0.1一起评价患者驱动大小，为了提高P0.1预测准确度，研究建议可以根据MIP校正气道闭合压(P0.1/MIP)，准确性会显著增加。即在获得P0.1的基础上，再测量患者MIP，然后计算P0.1与MIP的比值，如果小于14%，说明患者的自主驱动不强。

临床更多可以利用NIF在呼气末短暂而随机的阻断，测量气道阻断压力变化（ΔPocc）用来评估患者呼吸努力。下一期我们将介绍ΔPocc的具体测量及临床意义。

参考文献：

1.Orozco-Levi M. Structure and function of the respiratory muscles in patients with COPD: impairment or adaptation? Eur Respir J Suppl 2003; 46:41s.

2.A pilot study to investigate any relationship between sustained maximal inspiratory pressure and extubation outcome. Heart Lung 2002;31(2):141-149.

3.A novel non-invasive method to detect excessively high respiratory effort and dynamic transpulmonary driving pressure during mechanical ventilation Critical Care (2019) 23:346.

资料来源：邵逸夫医院RT团队