机械通气12个临床最常见问题

机械通气的基本过程包括哪些？

机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。

机械通气的吸气触发有哪些方式？

吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。

如何理解吸气触发中的自主触发？

患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。灵敏度越高，触发压力或流量越小。压力触发一般为1-2cmH2O，流量触发一般为0.5-2L/min。

如何理解吸气的时间触发？

当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。

呼吸机吸气向呼气转化有几种方式？

吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。

如何设置潮气量？

要综合患者基本情况，通常按照5-12ml/kg设置，要避免平台压超过30-35cmH2O。ARDS、哮喘、COPD可实施小潮气量策略，为6-8ml/kg。

如何设置通气频率？

应当综合患者基本情况，通常为12-20bpm。

如何设定吸气时间和吸呼比？

要综合患者基本情况。吸气时间增加有助于气体分布，改善氧合，但可导致人机不同步，通常的吸气时间0.8-1.2s即可。吸呼比一般为1:1.5-2。COPD和哮喘患者的吸呼比可达到1:2.5,甚至呼气更长。严重低氧血症可采用反比通气，吸气时间可延长至1.5秒以上，但需充分镇静镇痛护航。

吸气末暂停的意义是？

在吸气末暂停通气，可使得气体更充分地在肺内分布，减少无效腔通气，增加气道压，减少回心血量。一般这种暂停为整个呼吸周期的5%-10%，不超过15%，可直接设置为0.1-0.4s。

吸气流速如何设置？

吸气流速越大，气道峰压越高，潮气量越大，吸气时间越短。减速波形时候，吸气峰流速60-90L/min，方波时候吸气流速40-60L/min。

如何设定PEEP？

压力容积环低位拐点之上2cmH2O或内源性PEEP的80%，每次更改1-2cmH2O。

撤机的筛查条件

导致机械通气的因素去除；

氧合良好：氧合指数＞150-200，PEEP≤5-8cmH2O；吸入氧浓度≤0.4-0.5；pH ≥7.25；COPD患者pH＞7.3，氧分压＞50mmHg，吸入氧浓度＜0.35；

血流动力学稳定：没有心肌缺血的动态变化，没有显著的低血压（不需要血管活性药物或小剂量多巴胺、多巴酚丁胺，＜5-10μg/kg.min）