病例分享：两例高龄胫腓骨下段开放性C型骨折使用锁定钢板外置技术获得愈合
骨外狂徒张三 等 2 位达人已点赞病例1：
患者，男性，93岁，被骑行中的电动车撞伤致左胫腓骨下段开放性骨折！预备一期行伤口清创外固定架固定，但患者因经济困难，费用无法缴纳，故急诊只做了伤口清创缝合跟骨骨牵引治疗，择期行内固定手术！术后2周见伤口愈合良好，计划胫腓骨远端外侧切口行胫腓骨切开复位锁定板内固定术（因患者及肇事方均经济困难，无法负担更多医疗费用）术中见骨折粉碎严重，内侧伤口与骨折端相通，皮下组织挫伤严重，清除瘀血后见有空腔！为降低伤口感染，避免内固定激惹引发皮瓣坏死范围扩大，内固定外露等一系列并发症！故选择胫骨外置钢板，腓骨克氏针闭合复位内固定术。术前，术后照片如下：
术后48天来院复查见伤口愈合良好，钉道无异常渗出，复查X线见骨折端稳定，隐约可见骨折线变模糊，有骨痂愈合！建议拄拐患肢不完全负重行走，增加应力刺激，加速骨折愈合，防止废用性骨质疏松。复查情况如下片所示：
术后6个月多了仍未见患者来院复查，
电话随访家属得知患者病情恢复很好，已弃完全弃拐行走2月余
。担心出现状况，赶紧告知家属及时来院复查！来院复查后有点小惊喜，骨折愈合良好
，悬着的心终于可以放下！建议继续行走！
术后7个月，患者表示钢板周围稍有微痛，考虑乡下条件有限，换药不及时，存在钉道感染的可能性，告知家属及时来院复查，必要时拆除外固定！故患者来院复查见钢板周围皮肤稍有红肿，局部轻触痛，未见异常渗出！复查X线片提示骨折愈合良好！建议拆除钢板及腓骨克氏针内固定！
顺利拆除胫骨外置钢板及腓骨克氏针内固定物！复查X线片如下图所示：
目前患者伤口情况：
功能康复锻炼情况：
病例2（由于该病例时间较长，术前、术后、术中资料未能收集齐全，实属遗憾）：患者女，87岁，体型消瘦，外伤致左胫腓骨下段闭合性骨折，行胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后切口感染，皮瓣坏死，胫骨钢板及胫前肌腱外露，建议尽早拆除内固定物更换外固定架，患者因经济困难拒绝手术，换药3个月未见好转，创面逐渐扩大！外露胫骨缺血性改变！无奈，拆除内固定物，利用原来胫骨钢板做外置固定胫骨，创面减张缝合处理，经换药处理后创面逐渐愈合，软组织覆盖骨外露创面，1年后骨折完全愈合，恢复行走！准备拆除钢板！（但不幸的是患者在术后1年半因突发疾病离世）。
感悟：对于高龄，基础疾病较多，手术风险较大的患者使用锁定钢板外置技术未尝不是好事！特别是在基层，有些简单内固定，有效外固定既能降低医疗费用，又能达到治疗目的，还能有效降低并发症！也是可行之路！
讨论：呈请各位专家老师们批评指正！学生洗耳恭听！感谢
