输液瓶开启后还需要消毒吗？这篇文章说清楚了

输液是指静脉滴注输入人体内的大剂量注射液，在临床上常作为药物溶媒及载体使用。按静脉输液操作规程，开启输液瓶盖后要常规使用碘酒、酒精或碘伏消毒瓶塞。但也有人提出了异议：输液出厂前是经过灭菌处理的，瓶口是属于无菌状态的，开启后无需做进一步的消毒工作，费时费力。若加药时消毒液未干，易出现以下问题：一是消毒液易与某些药物发生反应，如消毒操作中用乙醇脱碘不彻底或碘伏消毒作用时间不够都可能导致奥美拉唑变色^[1]；二是消毒液带入输液瓶内容易引起发热、荨麻疹及血压下降等不良反应，增加治疗的风险性^[2]。想弄清楚这个问题，得先从输液的生产工艺说起

一、输液的生产工艺

目前输液有玻璃容器与塑料容器两种包装，而塑料容器包装又可分为软袋包装和塑料瓶包装两种形式。

1、塑料容器

可见，不管是瓶装还是袋装的塑料输液，输液的液体先是分装于瓶内，并将其密封完整后再进行灭菌处理，通常采用热压灭菌（灭菌条件为121℃X15min或116℃X40min），瓶塞上方设置易拉塑料小环或易撕膜片，使用时只要捏紧塑料小环或膜片开启，则不会污染瓶塞，开启后的中间部分是无菌的，加药时无需重复消毒。

2、玻璃容器

玻璃容器虽然制备工艺流程图中明确规定其先灌装、封口，后灭菌，但玻璃瓶瓶口多为铝塑盖结构，从下到上分别为橡皮塞、铝盖、硬塑料盖，瓶口结构决定了其口部密封性差，易受到外界环境污染，故建议开启后仍需进行消毒工作。

二、相关循证依据

国家药品包装容器标准规定:输液的包装应按照分装→封口→灭菌→质量检查这样一个过程来完成的。同时，田利红^[4]选取拉环式塑料输液瓶200瓶，随机分为研究组与对照组各100瓶，研究组在病区治疗室内将拉环式塑料输液瓶的瓶盖开启后，直接在瓶口上进行采样，对照组在同一病区治疗室内将瓶盖开启后消毒瓶口，两分钟后取样。进行细菌培养，结果两组瓶口均无细菌生长。这为输液瓶开启后无须消毒提供了循证依据。

可见，正规厂家生产的输液瓶在有效期内、包装完好、未污染的前提下，启封及加药时不必消毒瓶塞。

三、输液瓶开启后如何封存？

    前面已经论述了输液瓶在启封及加药时不必消毒瓶塞，但从加药结束到患者输注前输液会有一段时间差，如何保证这段时间输液瓶口不被污染值得商榷，即输液瓶开启后的封存问题。但目前对输液瓶口开启后的封存问题尚未规范。常见的做法有：一是患者输注前再进行一次消毒工作；二是采用无菌辅巾/布包裹后封存，输注前再进行一次消毒；三是用75%酒精棉球覆盖瓶口^[5]。

但以上做法存在着程序繁杂，影响工作效率和增加医疗成本等问题。有人提出使用医用输液瓶口贴来代替传统输液瓶口封存方法，具有以下优势^[6]:

1、医用输液瓶口贴由胶面、吸水棉、离型纸组成，吸水棉内含安尔碘消毒液，安尔碘是一种新型含碘复合型消毒剂，主要有效成分为碘、醋酸氯乙定、乙醇，具有杀菌力强、作用迅速和特效杀菌作用，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有杀菌作用，特别是对大肠埃希菌、金黄色葡萄球和枯草杆菌、黑色变种芽孢等具有较强的杀灭作用，其10s杀菌率99.96%，且杀菌时效较长，5s杀菌率91.7%。可保障瓶口处的消毒灭菌效果。

2、医用瓶口贴对皮肤、黏膜无刺激、无毒，消毒液不容易进入输液瓶内，况且瓶口贴的吸水棉可吸收加药过程中残留于瓶口处的液体，明显减少了污染机会，减少了输液反应的发生。

3、操作时，撕下瓶口贴粘贴在瓶口处即可。并且输液瓶口贴可防尘，封口覆盖面积大，固定紧，即使瓶口倒下时也不会污染瓶口，可直接摆放在临床治疗车上随时可更换输液瓶口贴，大大简化繁琐的操作步骤,减少人力、物力。

可见，医用输液瓶口贴消毒可靠，应用简单、可提高工作效率，是可值得推广应用的新型医用材料。

四、总结

正规厂家生产的塑料输液瓶在有效期内、包装完好、未污染的前提下，启封及加药时不必消毒瓶塞。但玻璃瓶输液由于瓶口不密封，建议开启后仍需消毒。需要强调的是，不消毒，只是针对即开的瓶口，若是开启时间过长，建议瓶口消毒再行操作，因为时间长了瓶口已被空气污染和灰尘污染。另外，相对比传统的输液瓶口封存方式，使用医用输液瓶口贴封存瓶口具有更多优势，值得临床推广。

参考文献：

[1]张勇,刘艳霞,刘自兰.注射用奥美拉唑钠溶解变色分析[J].黑龙江医学,2013,37(01):70-71.

[2]杨玉环,蒋伟霞.碘伏消毒剂致输液反应7例[J].西北国防医学杂志,2000,(01):74.

[3]药剂学/崔福德主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，2011.8

[4]田利红.拉环式塑料输液瓶瓶口消毒前后的细菌检测分析[J].医疗装备,2016,29(08):102-103.

[5]姚翠军,孙树梅,张亚莉,于芳.医用输液瓶口贴封存已开启静脉输液瓶口的效果观察[J].护理学报,2011,18(20):66-67.

[6]葛明丽,陈祖香,孙美花.医用输液瓶口贴在静脉输液中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(11):121-122.

首发于丁香护士频道