输头孢前不用做皮试了？——华西专家说：莫得用！

您知道不？近两年来华西医院输头孢，已经没得皮试这个环节了。

实际上，输头孢前不用做皮试，并不是随随便便取消的，而是经过多年的研究发现：的确没有好大作用，甚至还会有些“反作用”。

据四川大学华西医院过敏反应中心副主任/耳鼻咽喉头颈外科孟娟教授、临床药学部（药剂科）管玫主任药师介绍，取消皮试的具体原因有三：                 

1. 头孢菌素严重过敏反应发生几率非常低

国外的一项研究发现，在90万次口服头孢菌素治疗中，仅有5例发生严重过敏反应。在近50万次静注头孢菌素治疗中，仅8例发生严重过敏反应。

从统计学层面来看，这个数据是非常低的了。

2. 头孢菌素皮试结果不准

皮试结果不准包括两方面：一个是假阳性率极高，另外一个就是存在假阴性的情况。

① 假阳性率极高

据不完全统计，在我国头孢菌素给药前皮试阳性率高达10-30%，严重偏离头孢菌素过敏的实际可能发生率。意思就是，做了皮试呈阳性结果，但实际上你对头孢完全不过敏。

② 存在假阴性的可能

也就是说，皮试结果是阴性，但仍然有可能会过敏。导致假阴性的原因有很多，如患者因其他疾病使用的某些药物（抗抑郁药物、抗组胺药等）可抑制皮肤反应导致皮试结果假阴性。

另外，研究发现，真正引起过敏反应的很可能是头孢菌素进入人体后分解形成的物质，而并非头孢菌素药物本身。

3.皮试结果不准确会带来很多问题

一旦皮试阳性，会造成大量的非头孢菌素过敏患者被误判为过敏，失去使用最佳治疗药物的机会，缩窄了患者抗菌药物的选择范围。患者就只能转而使用更昂贵、更广谱、可能更不安全的抗菌药物，这可能导致临床治疗失败，住院时间增加，医疗费用增加，加剧细菌耐药性的增长趋势。

我国喹诺酮类（通常名字是**沙星）、碳青霉烯类（通常名字是**培南）抗菌药物使用比例高于欧美，一定程度上就是皮试惹的祸。

反之，皮试阴性结果会给医患造成一种虚假的安全感，觉得皮试是阴性应该不会过敏，可能会掉以轻心，疏于用药过程中的严密观察。所以，这也就有可能导致用药后出现过敏反应，甚至是过敏性休克或死亡。

四川大学华西医院于2020年1月，经过院内过敏反应、感染病学、药学及护理学科专家共同论证，结合国内外的研究证据，制定了相关的指导意见，并通过医院药事管理委员会审批，取消头孢菌素给药前的普遍皮试筛查。

虽然多数医院不再做头孢皮试了，但并不是说我们就完全不考虑这部分过敏患者的安全。

目前世界范围内的通行做法是，如果患者既往没有发生过青霉素或头孢菌素过敏，使用头孢菌素前无需进行皮试；如果患者有明确的青霉素或头孢菌素过敏史，必要时由过敏专科医生进行检测来确定该患者是否真正过敏，并指导抗菌药物的选择。

而在我国，临床抗菌药物使用的重要参考文件《中国药典临床用药须知》和《抗菌药物临床应用指导原则》中没有规定过使用头孢菌素前需要常规进行皮试，也仅要求用药前询问患者既往是否有头孢菌素类、青霉素类药物过敏史。国家卫健委发布的 《ß内酰胺类抗菌素皮肤试验指导原则2021版》，也明确提出对于既往没有头孢菌素、青霉素类药物过敏史的患者，不需要给予头孢菌素前进行皮试。

综上，鉴于头孢菌素是否过敏目前也没有可靠的方法来预测，所以只有做到详细询问既往有无青霉素和头孢菌素过敏的病史，用药过程加强监测，若出现过敏反应及时识别并正确处理。