做皮试前，擦拭皮肤到底用什么？可以用生理盐水吗？

前不久科里护理实习带教群里的留言炸开了锅……

@苏菲：老师，今天跟着我的带教老师做青霉素皮试消毒时，碰到一个对酒精过敏的老奶奶，后来改换成生理盐水擦皮肤，皮试结果显示阴性。那对于皮试的消毒到底用哪种？

@兮兮：老师，万一有些病人不知道自己酒精过敏，那皮试结果不就可能假阳性吗？

@小米：老师，做皮试时用生理盐水擦拭皮肤能达到消毒的效果吗？会影响皮试结果判断吗？

@穗子：老师，我们临床中到底该用哪种做皮试前的皮肤护理? 有定论吗？

对于学生提出的问题作为总带教的我绝对不敢怠慢，毕竟传道受业解惑也需要慎独精神。

（配图来源：站酷海洛）

于是，我翻看了医院护理部就皮内注射操作的标准化流程，在用物准备里明确强调消毒皮肤准备 70% 的酒精。

没错，就是刺激性有点点大的酒精！不过下面又指出如果对酒精过敏者，在对侧用生理盐水擦拭皮肤后行比对试验。

晕，这到底是该怎样和我的学生解释这么有趣的问题?

于是，我默默地回家翻教科书——

皮内注射是将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。

目的：常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤。

注射部位：通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种亦可选在上臂三角肌下缘。

至于消毒试剂提到了 75% 的酒精！

对于学生提出的疑问，用生理盐水擦拭皮肤可以代替酒精消毒吗？我又上网找了文献资料：

生理盐水在皮试前对局部皮肤的擦拭，虽起不到消毒的作用，但其能够达到清洁的目的。

况且做皮试时应用的是一次性无菌针头，仅刺入皮内，并只进入针尖斜面，伤口浅，不具备感染条件，同时通过临床跟踪观察，在皮试局部并未出现红肿热痛等感染现象。

经临床观察，皮试结果准确可靠，无 1 例出现注射部位感染。

就皮内试验是将小量药液注射于表皮和真皮之间，表皮由 10 多层扁平细胞构成，厚约 2 mm, 内无血液供应，能耐受一定的摩擦并能防止细菌感染。

至于生理盐水的强大功能，笔者认为: 生理盐水能清除皮肤表面的污垢、尘埃和有机物，去除和减少微生物，达到清洁皮肤的作用。

加上目前临床使用一次性注射器，护士操作时遵守无菌原则，不存在污染问题。

与此同时与 75% 酒精 PK，生理盐水还略胜一筹：

1.多次擦拭可达到清洁皮肤的作用，对皮肤无刺激性，因此假阳性率低。

2.清洁皮肤后注射，患者易接受，避免了不消毒直接进行皮内试验带来的医疗纠纷隐患，影响医院的满意度。

3.生理盐水作为无色液体，不会染色局部皮肤，更便于护士直接观察结果。

4.假阳性率降低，减少了做对照试验给带来的痛苦也减少了医疗资源的浪费。

5.假阳性率低可以减轻护士重复皮试操作的工作量，更节省了护士的宝贵时间。

6.皮试假阳性会影响医生对药物的选择。

在实际工作中经常给患者做皮试的你，是选择权威级别的酒精，还是默默无闻的生理盐水呢？欢迎大家文末挑战权威，留言各抒己见！

参考文献：

1.李青. 生理盐水替代酒精皮试消毒的效果观察 [J ] 华北煤炭医学院报,2010,12(3) :343-344.

2.谭晓红 侯英兰 冯兴旺 魏兰. 生理盐水清洁代替酒精皮肤消毒的可行性研究 [J ]. 当代护士,2012,6:134-136.