今天要分享的心电图——多变的室早和窦P、室房逆传P

图1

图1.1

图1.2

图1.3

    图1是左右上下同步图，图1.1、图1.2、图1.3是12导联同步图，图1.2、图1.3是标记后的图。

图1心电图分析：

看点：1.窦P的寻找，2.窦P和室房逆传P的鉴别。

P波规律出现（红色 标记的下传成功、蓝色 标记的未下传成功），在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.13s，心房率100bpm，所以是窦性心律。

R2、4、6、8、10、12、14 提前出现，宽大畸形，前无相关P波，联律间期＜0.6s，为室性早搏，成对出现。

提早的室性QRS波群与窦性QRS波群交替并重复3次以上者，所以是 室性早搏二联律。

判断 蓝色 标记的P是难点，在下壁及V2导联有时可见，RP间距多变，和前后窦P间距一致，P波极性和窦性P一致，提示是窦性P波。

ST段： II、III、avF、V3- V6 下移0. 1-0.2 mV，avR抬高0.1mV 。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏，

3.ST改变。

图2

图2.1

图2.2

    图2是左右上下同步图，图2.1、图2.2是12导联同步图，图2.2是标记后的图。

心电图分析：

 P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.15s，心房率92bpm，所以是窦性心律。

  R10、14提前出现，宽大畸形，前无相关P波，联律间期＜0.6s，为室性早搏。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

 起源 于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

 除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、室性早搏二联律

  提早的室性QRS波群与基本心律的QRS波群交替并重复出现3次或3次以上者，称为室性早搏二联律。

  构成二联律的基本心律的心搏多数是窦性节律，其次为心房颤动、其他心律失常有房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动、交界性心律、室性心律、心脏起搏心律。

  基本心律的心搏与室性早搏交替出现形成二联律，室性早搏二联律持续时间有长有短。短者只有3个室性早搏构成，长者长达数小时、由数千乃至上万个室性早搏构成，在频发的室性早搏中，二联律持续时间长达数小时以上者罕见。

二、室性早搏伴室房传导

  室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。

  室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。

  室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。