总结剖腹产切口感染特点，改进缝合要点，3例体重大于250斤胖妈的切口一期愈合

普外科医生，谈剖腹产切口缝合，有点儿另类，如果放在4年前，我肯定不会也不敢，因为没有经验;

2018年至今，我们科接诊剖腹产切口愈合不良患者不少于50个，伤口困扰患者大多数时间2周至2月，最长达2年，她们来自全国各地;

我们的处理方案总结:先局部清创，再负压引流3-7天，然后二期缝合，住院时间4-9天，达到100%愈合无复发，诊疗过程，不用抗生素，不影响哺乳;

感染性伤口处理再好，它对产后妈妈们的伤害很大，甚至出现抑郁，她们二胎或三胎时，因为担心伤口再出现问题，而寻求我们帮助;

说实话，从实习到工作这么多年期间，我从没有缝合过剖腹产切口，尤其没有缝过大于250斤体重的患者，有点儿亚历山大!

总结一下曾经伤口感染的特点:

1.很多伤口感染较深，并且是出院后多日后才发现，筋膜组织坏死，并且部分肌肉坏死，最严重者合并子宫切口感染，进入宫腔:

2.与普外伤口比，妇产科伤口脂肪层缝合密集，撑开伤口困难，患者疼痛剧烈，很多时候得麻醉下清创，脓液排不出来，部分肥胖患者以产后发热为特点，伤口无红肿疼痛:

抽出的脓液

3.切开进腹过程特点是快，顿性分离脂肪层、肌层;

基于以上几点的心得，我参与三例肥胖患者切口缝合，其中两例本院，一例外院，伤口均一期愈合，术后住院3-4天，拆线时间7-10天;

1.横切口处理过程:

筋膜层，我采取2-0抗菌微乔(也可以1-0）间断缝合，间距1cm左右;

彻底止血，然后盐水冲洗脂肪层;

0号抗菌微乔(也可以1-0），全层缝合皮肤、脂肪层，带少许筋膜，共六针;

留置引流管一条，远端经切口中间的筋膜层进入腹壁肌层，经切口左侧缘出管;

术后第一天引流液，约30ml，淡血性;

术后第二天，为淡黄色的清液，皮缘粘连致密，棉签探查，脂肪层无积液，探查出切口渗血:

术后第三天，拔出引流管;

术后第四天，出院;

术后第8天，拆线:

缝伤口，看到伤口一期愈合，有一点点成就感;

2.纵切口处理经过:

腹膜层与后鞘由产科医生完成，我用1-0的抗菌缝线先缝合前鞘，带少许肌层;

脂肪层太厚，没法全层，使用1-0缝线间断缝合5针，打结力度靠拢为宜;

然后1-0的抗菌缝线，间断缝合皮肤与部分脂肪层，与原脂肪层交叉，留置一个引流管在脂肪层;

再1号丝线，间断对皮，外无菌敷料包扎伤口;

术后第3天，拔出腹壁引流管，第7天门诊复查:

术后十二天时，患者在当地诊所拆线，伤口愈合好;

目前术后三周，微信回访患者，无不适;

三个案例的日记:

1.第一次给胖妈缝切口:280斤宝妈二胎剖腹产比第一次，费用减半，住院时间缩短2/3;

2.飞刀，只为缝合250斤剖腹产切口;

3.250斤的纵切口，脂肪层缝合用细的3-0线 还是粗的 1-0线?

五年前，分享第一个剖腹产切口处理经过，患者来自外地的妇幼保健院:

https://mp.weixin.qq.com/s/j00O9nvSTBcPIlg5rVoSDQ

下一步改进:做好疤痕预防，改进缝合细节，做到伤口无疤痕!

更多伤口处理经验在个人公众号:负压引流与创面修复;