#病例＃腹部切口脂肪液化，传统II期缝合还是.....
患者性别：女
患者年龄：41
主诉：患者，41岁，因"全子宫切除术后2年余，发现盆腔包块1月余。"入院。
现病史：患者2年余前因“子宫腺肌病”在本院行腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除+重度盆腔粘连松解+直肠修补+末端回肠造瘘术，术后3月在外科行肠道瘘关闭术，术后定1期复查。1月前来院复查，下腹部CT平扫+增强提示盆腔多发实性包块，较大囊性病变于右附件区，大小约60x137mm.患者现无腹痛，腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无便秘，无里急后重及肛门坠胀感，无阴道流血，外阴瘙痒，白带异常等。
体格检查：体检:体温: 36.5℃，血压：123/74mmHg，神清，心肺听诊未闻及异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)。妇检： 外阴发育正常，阴道畅，内见中量白带，色白，无异味。宫颈Ⅰ°糜烂，无接触性出血，无赘生物，宫口闭。子宫前位，正常大小。右侧附件未扪及明显包块，无压痛。左侧附件区可扪及一包块，约8×5cm大小，质中，活动度尚可，边界清，表面光滑，轻压痛。辅助检查：2023年7月24日本院腹部CT平扫+增强：子宫切除术后，盆腔可见多发囊实性包块影，较大囊性病变位于右侧附件区，大小约60x137mm，壁厚薄不一，有分隔，实性病灶大小约41x48mm，病灶边界尚清，周围脂肪间隙清晰。增强扫描，囊性病变囊壁局部强化，且见明显强化的小结节，囊腔内分隔亦见明显强化；实性肿块明显不均匀强化，延时期显著强化。膀胱充盈良好，壁均匀，未见异常密度灶及占位病变。直肠修补术后改变，肠壁未见明确增厚。盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大，盆腔未见积液。右侧腹壁肌局部缺损，腹部局部脂肪向外膨隆，大小约9x31mm，皮下脂肪可见少许条索状阴影。诊断意见：盆腔多发囊实性包块，巧克力囊肿与黏液性囊腺瘤鉴别，不除外恶变。子宫切除术后，直肠修补术后。右侧腹壁局部改变，考虑回肠末端造瘘术后改变并腹壁疝形成。2023年7月24日CA125 186.6U/ml。
辅助检查：血常规：WBC. 6.12×10^9/L HGB. 150g/L；白带常规：霉菌 阳性(+) 白细胞酯酶 ± ；凝血六项、肝功8项+生化8项：CHOL 6.84mmol/L、LDL 4.68mmol/L、 Glu 6.90mmol/L，余正常；感染8项：HBsAg定量 > 250.00IU/ml、 Anti-HBe 0.01S/CO、Anti-HBc 8.22S/CO；ABO微柱法 B型 Rh(微柱法) 阳性(+)；尿常规：LEU 2+ BLD +- ；大便常规无异常； 空腹Glu 6.72mmol/L。上中腹CT：脂肪肝。右上腹壁术后局部缺损，切口疝。右中上腹部局部肠管术后改变。所及盆腔多发囊性包块，请结合下腹部（盆腔）影像学检查。下腹MRI+增强： 盆腔内囊实性包块，考虑为残余或复发子宫腺肌瘤并多发巧克力囊肿，局部粘连；子宫切除术后。右侧腹壁局部改变，考虑术后腹壁疝形成。胃肠镜检查：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流、内痔，可见回肠末段及全大肠未见器质性病变。肠道清洁度差，影响观察。建议治疗后复查。胸片无异常；复查白带常规无异常；
临床诊断：盆腔多发包块性质待查：巧克力囊肿？粘液性囊腺瘤？卵巢癌？、子宫切除术后、直肠修补术后、回肠末端造瘘术后并腹壁疝形成、乙肝病毒携带者
治疗经过：入院后监测血糖，因"盆腔包块性质待查"于09月04日在气管插管全麻下行双侧卵巢切除+盆腔包裹性积液清除+盆腔粘连松解+骶前包块活检术。术中冰冻病理:(盆腔包块）慢性炎伴纤维及平滑肌组织增生，局灶见少许含铁血黄素沉积，不除外子宫内膜异位囊肿。
术程顺利，术中出血100ml，术后予预防感染、监测血糖、对症支持治疗。血糖控制一般。术后病理结果示：(左卵巢囊肿)符合浆液性囊腺瘤；（右侧盆腔包块）符合子宫内膜异位囊肿，局部见部分卵巢组织；（骶前包块）符合子宫内膜异位。09月08复查血常规示：WBC. 9.41×10^9/L HGB. 127g/L，停用抗生素。术后伤口渗液不明显，09月11日腹部切口拆线,拆线后伤口开始大量渗液，伤口完全开裂，考虑脂肪液化,伤口分泌物培养未培养出致病菌。
伤口范围：15*4*3.5cm（见图)
予伤口清创、藻酸盐医用膜自溶性清创
09月15日：14*3.2*3.5（见图）
伤口组织新鲜，渗液稍减少，继续藻酸盐医用膜自溶性清创
09月18日：14*3.8*3.5（见图）伤口里面是放置了藻酸盐医用膜
渗液减少，伤口组织新鲜
继续伤口清创、藻酸盐医用膜自溶性清创
09月22日免缝减张胶带对合伤口
09月27日返院复查（见图）
讨论： 藻酸盐医用膜：1、安全无毒性：藻酸盐医用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然高分子材料，对人体无任何毒性，可安全使用。2、高吸湿性：藻酸盐医用膜可吸收相当于自身重量的11倍液体。 3、止血性：藻酸盐医用膜接触伤口渗液释放Ca2+，能促进凝血酶原激活物的形成，加速血凝过程。4、成胶性：吸收伤口渗出液，与渗液发生Na+/Ca2+离子交换，在创口表面形成一层稳定的网状凝胶。为伤口营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）。5、促进伤口愈合：微酸、无氧或低氧、适度湿润的伤口环境促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合。6、抑菌性：①、密封性好，使伤口与外界细菌隔绝；②、有害细菌被固定在纤维内部，有效抑制了有害细菌繁殖且减少细菌与创面接触的机会；③、湿润、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强局部杀菌能力，降低感染发生率。7、减少局部疼痛：表面形成的水凝胶体有效保护神经末稍，避免外界刺激；不易与伤口粘连，易移除，减少伤口疼痛。8、减少疤痕形成：由于对创面无刺激，无损伤，所以疤痕形成少。
对于这种脂肪液化的切口 ，传统是行二期缝合，第一次尝试用藻酸盐医用膜清创，达到自然愈合的目的，不知大家还有什么其它经验可分享
皎儿皎儿 推荐最后编辑于 2023-10-10 · 浏览 3.6 万
