病例胃癌术后晚期倾倒综合征1例报道

男性，68岁，农民，于2021年7月5日入院；

2013年行胃癌根除术（具体手术方式不详），术后恢复进食后的某一天测餐后血糖高，遂短效胰岛素临时皮下注射，但很快患者出现心慌、心悸、出汗、乏力，服用糖水后缓解；

此后上症反复发作，多于餐后3～4小时发作，自备糖果含服治疗后症状即可改善；

2年前，心慌 心悸，伴出汗发作频繁，严重时伴肢体软弱无力、头晕、恶心，约3～4个月发作一次；

近1月上述症状发作更加频繁就诊，门诊测随机血糖 12.8mmol/L（9点半测、吃过早餐），以“2型糖尿病”收住入院。

查体：体型偏瘦，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部正中见一长约15cm手术切口，切口愈合良好，腹平软，上腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

监测血糖:午餐前血糖 2.3mmo1/L、午餐后2小时血糖 17.6mmo1/L、晚餐前 2.6mmol/L、晚餐后2小时血糖 9.8mmo1/L、睡前血糖 3.1mmol/L、夜间1点血糖 11.9mmol/L、夜间3点血糖 4.5mmol儿、夜间3点血糖 4.1mmo1/L。

（为表示病例的真实性，特附原始血糖监测数据图。）

心脏彩超:升主动脉硬化伴瓣钙化;三尖瓣、主动脉瓣反流(轻度);左室顺应性减低，舒张功能减低;左心收缩功能正常。

上腹部彩超:肝、胆、脾、胰、双肾声像图未见明显异常。

患者老年男性，既往行胃大部切除术，患者每于餐后出现心慌、心悸、出汗，严重时伴有头晕症状，监测血糖数值低，考虑为倾倒综合征，其发病机制为胃大部术后，胃排空过快，食物快速进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，造成低血糖发生;

嘱患者少食多餐，增加蛋白质、脂肪摄入

需与胰岛细胞瘤、甲亢、肿瘤复发相鉴别:

完善胰岛素、C肽释放试验:建议复查胃镜、腰部增强CT，了解是否伴有肿瘤复发;完善甲功五项，排除甲亢:完善动态心电图，排除心脏疾病导致的心慌、心悸。

• 胰岛素释放试验5项(血清):空腹胰岛素 11.90pmo1/L,
• 餐后半小时胰岛素 254.00pmo1/L,
• 餐后一小时胰岛素 838.00pmo1/L,
• 餐后二小时胰岛素 439.00pmo1/儿,
• 餐后三小时胰岛素 75.90pmo1/L,
• C肽释放试验5项(血清):空腹C肽 0.36nmo1/L,
• 餐后半小时C肽 1.310nmo1/L,
• 餐后一小时C肽 3.380nmol/,
• 餐后二小时C肽 4.270nmo1/L，
• 餐后三小时C肽 2.160nmo1/L,

腹部增强CT:1胃癌术后吻合口处胃壁增厚，请结合临床，建议胃镜检查及定期复查;2.胆囊术后缺如，胆总管扩张，建议定期复查;3.前列腺体积增大，密度不均匀，建议MRI检查。

胃镜检查结果:吻合口炎。

少食多餐后监测全天血糖示:空腹血糖 4.3mmol/L，早餐后2小时血糖 4.9mmo1/L，午餐前血糖5.0mmo1/L，午餐后2小时血糖 14.1mmo1/L，晚餐前血糖 13.2mmo1/ L，晚餐后2小时血糖 12.1mmo1/L，睡前血糖 2.4mmol/L，夜间1点血糖 3.6mmol/L，夜间3点血糖 4.2mmol/L，夜间5点血糖 4.8mmol/L。

低血糖症状明显减轻。

目前诊断:1.胃恶性肿瘤术后状态；2.倾倒综合征；3.残胃炎；4.前列腺肥大；5.胆囊切除术后；6.胆总管扩张，

出院医嘱:嘱患者少食多餐，减少碳水化合物摄入，增加蛋白质、脂肪摄入。

此患者诊断无疑义，为Billroth Ⅱ胃切除术后晚期倾倒综合征。针对倾倒综合征治疗，除低碳水化合物摄入外，还有没有其他措施，请各位不吝赐教！

查了资料，有报道口服阿卡波糖的，也有中药治疗方面的，请各位畅所欲言！