病例挑战，公布答案，欢迎围观。

骨外狂徒张三

发布于 2022-01-14 · 浏览 7747 · 来自 Android · IP 河南河南

一、前言：

前天的病例挑战，回顾下帖子。

病例挑战---看图猜病---丁当奖励

大部分骨科医生，手外科医生，还有很多普外科和认证医疗工作者者的老师，根据典型症状体征，都能很快分析出来诊断和诊断依据。

也有一部分医学生，诊断，诊断依据和病因，分析的甚至比我自己还专业，是让我感到很意外。

年轻医学生们，未来可期。

手动@夏恋落花，临床诊疗思维能力，值得学习点赞。

还有@路飞变身老师，有图有分析，有治疗，很专业。

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二、回顾：

急性骨筋膜室综合征，是骨科最常见也最危险的并发症，然而也有因为临床经验欠缺从而导致没有准确判断，延误病情，完成不可逆损伤，多次手术，甚至截肢的病例。

请大家一定要耐心看完下贴，骨筋膜室综合征造成的严重后果

一例值得所有骨科医生思考的病例：胫骨平台骨折患者的曲折求医路。

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三、言归正传，回归主题。

患者：男性

年龄：34岁

主诉：左前臂左手肿胀、剧烈疼痛伴活动障碍2小时。

外观照：

简要病史：

1，患者2022.01.08 ，22：00，酒后回家，使用炭火取暖，炭火快熄灭时关窗睡觉。

2，2022.01.09，08：00，一家四口人被其他家人发现一氧化碳中毒，四肢无力，头晕，恶心，于当地县医院治疗，期间一直嗜睡，当地给予高压氧及对症治疗。

3，2022.01.09，20：00，患者诉前臂及左手疼痛难忍，镇痛药效果不明显，医生查房，发现前臂和手肿胀，张力性水泡形成，手指屈曲状畸形。

4，2022.01.09，21：30，急诊转入我院，生命体征平稳，嗜睡，肌力恢复，头痛头晕恶心症状消失（当地氧疗及对症治疗有效），数字疼痛评估8分，张力性水泡，前臂和左手肿胀明显，伸指受限，手指苍白。（当地医生发现及时）。

初步诊断：

1，一氧化碳中毒；

2，骨筋膜室综合征。

先放一张术后再次学习中国急性骨筋膜室综合征早期诊断与治疗指南XMind思维导图：

诊断依据：

一、一氧化碳中毒

诊断依据：

1，炭火取暖，密闭空间

2，四肢无力，嗜睡，头晕，头痛，恶心

3，一家四口均因“一氧化碳中毒”在当地医院住院

4，当地氧疗后，症状有所缓解。

5，实验室检查支持

二、骨筋膜室综合征诊断依据：

诊断依据：

1，剧烈疼痛，进行性加重的静息痛，镇痛药需求量增加或者镇痛药不能缓解的疼痛，疼痛评分8分。

2，被动牵拉疼，手指成屈曲状，被动伸指，剧烈疼痛。

3，患肢肿胀明显，皮肤张力高，水疱形成。

4，患肢颜色改变，苍白色

5，桡尺动脉搏动微弱

6，皮肤感觉异常，尤其是前臂桡侧和手掌桡侧半和桡侧三个半指，感觉麻木，其余部位感觉减退

病因分析：

酒后+一氧化碳中毒，可能有前臂长时受压，导致筋膜室内高压。

一氧化碳中毒并发症（急性一氧化碳中毒临床治疗指南，来源：中华航海医学与高气压医学杂志。）：横纹肌溶解综合征，嗜睡或者昏睡、昏迷期间躯体或者躯干受自身长时间压迫，造成受压肢体躯干肌肉组织缺血、水肿、坏死。患肢感觉异常、剧痛、麻木、感觉减退或消失。受压肢体肿胀、皮肤瓷白色或暗紫色，末梢动脉搏动减弱或消失，神志出现肌红蛋白尿。少尿、血尿素氮、肌酐、钾离子进行性增高。坏死肌肉组织释放，大量肌红蛋白、钾等进入血液，经肾排泄时，可引起急性肾衰竭。