一例值得所有骨科医生思考的病例：骨筋膜室综合征！
丁香园的第100篇帖子，分享一例胫骨平台骨折患者，辗转好几家医院的曲折求医路。
（单纯病历分享）
患者：男，38岁。
入院时间：2021.07.15
主诉：右踝关节组织缺损伴分泌物流出半月余。
简要病史：
1，2019.11.09，22：00
急诊入A医院（县级市二甲）。
当时诊断：右胫骨平台骨折。
X线如下：
治疗：抬高，消炎，消肿。
住院12小时，因非骨科专科医院，患者要求转院。
2，2019.11.10，10：00
转入B医院，(县级市三级综合医院骨科)
辅助检查：（没有复印单）
患者诉：“脚不疼，麻，背伸不行，做彩超，发现下肢血管通血不良”，
治疗：下肢石膏固定，消肿。
住院24小时后，主管医生建议转上级医院治疗。
2019.11.11，12：00
转C医院（地级市三甲医院骨科）
2019.11.12，入院第2天中午
行骨筋膜室高压切开减压+跟骨结节骨牵引术。
此时距离受伤已过去50小时。
随后因为肌肉坏死，做了三次清创术，一次跟骨牵引针去除。
住院50天，手术一共5次，幸运保住了肢体。
然而因为缺血肌挛缩和肌肉坏死，更麻烦的并发症紧跟着出现：跟腱挛缩，足下垂，内翻畸形。
于2021.03.07
入住D院（省三甲医院，足踝外科）
入院辅助检查：
行：关节融合术。
术后复查如下：
患者既往糖尿病病史2年余，应用胰岛素控制血糖，血糖控制良好（6-7mmol/L）。
因为有几针愈合欠佳，住了37天出院。
出院日期：2021.04.14
2021.05.28，踝关节前侧皮肤裂开，自行当地卫生院换药，效果欠佳，遂于2021.07.03入住E院(县级市二甲中医院)。
踝前皮肤坏死，有分泌物，钢板外露。
治疗：换药，中药敷。头孢+左氧氟沙星。（没有复印病历，患者自诉）效差。
2021.07.14出院，入我院。
外观照：
辅助检查：
糖化血红蛋白：8.03%，
血沉：15mm/h
CRP:15.8mg/L
体温：37.2℃
其余结果无明显异常。
外侧减压切口外观：
内侧减压切口外观：
踝前感染创面，双下肢对比图：
踝前创面面积，约8cmx6cm，肉芽硬化，有淡黄色分泌物，局部无明显红肿，钢板外露。
目前胫骨平台情况：
完善术前检查，无明显手术禁忌症，行扩创术，术中探查，胫动脉侵蚀栓塞，腓深神经长段缺损，钢板远端皮下有病灶，取出钢板，见胫骨远端骨膜及骨皮质侵蚀，（比想象的好一点），踝关节融合牢固。彻底扩创，应用万古霉素：抗生素骨水泥1：10配比，覆盖创面。(骨水泥表面技术，借鉴河北三院吴希瑞教授经验，我们自己也用抗生素骨水泥治愈超过100例感染患者。)
取标本行细菌培养+药敏实验。
术前经验性应用哌拉西林。
术后培养结果：产气肠杆菌。
敏感药物：哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦，氨曲南，复方新诺明。
应用敏感抗生素，体温下降，各项炎性指标下降，局部情况良好。
待创面感染控制，去掉抗生素骨水泥植皮。（大部分骨水泥表面技术应用后，肉芽生长良好，近期有一例踝关节感染抗生素骨水泥治愈，整理完毕后发帖）。
术后第10天，各项炎性指标均正常。
取出骨水泥，创面无感染，肉芽良好，骨外露，无法植皮。
患者无法承受再次骨水泥，或者vsd培养肉芽，所以只能冒险考虑皮瓣
多普勒探测外踝上血管穿支，设计穿支皮瓣。
因为小腿有缺血肌挛缩，本来打算螺旋桨全部翻转，保留穿支。皮瓣外观好看，因为皮下筋膜，组织，硬化严重，就做了旋转皮瓣，后期皮瓣成活后，整形。
术后第7天，拆开vsd:植皮全部成活。
术后第14天，拆线，出院。
终于感染控制，皮瓣成活，植皮成活，治疗结束。
曲折求医路终于结束。
胫骨平台骨折，没有做手术，倒是愈合很好，膝关节功能也不错。然而是大家最容易忽略的并发症，差点截了肢，两年求医路，全在治疗并发症了。
回想起来整个治疗过程，不胜唏嘘。
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本例胫骨平台骨折导致骨筋膜室综合征，从而肌肉缺血坏死，马蹄足，关节融合，皮肤坏死，感染，清创，皮瓣修复，这么曲折的治疗过程，大家从这例中总结经验，分享一下？
1，切开减压时机？胫骨平台闭合骨折，急诊手术？择期手术？优缺点？
2，每一次治疗中存在的不足？
3，经验教训？
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骨科优质病例合集最后编辑于 2022-03-15 · 浏览 2.6 万
