#视频大赛#【肩峰小骨】一例极易漏诊的肩峰撞击症合并肩袖损伤病例
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病例信息
【患者信息】:女性,42岁,职工,非体力劳动者
【主诉】:右肩关节疼痛、活动受限8个月,加重15天
【现病史及既往史】:现病史:患者入院前8个月无明显诱因出现右肩关节疼痛、活动受限,未行特殊处理,继而出现右肩上举,后伸活动受限,15天前,疼痛加重,活动较前受限,无发热,午后低热,无放射性疼痛,为进一步诊治而来我院,门诊行 MRI 检查:右侧肱骨异常信号,骨髓水肿可能,请结合临床;右侧冈上肌肌腱连续性欠佳,局部异常信号,断裂不除外,请结合临床及其他检查;右侧肩关节腔及部分滑囊积液。门诊以“非创伤性右肩袖撕裂”收入我科。自发病以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量一般,睡眠情况一般,大便正常,小便正常,体重无明显变化。
既往史:既往体健,无肝炎史,无结核史等传染病史,无高血压史,无冠心病史,无糖尿病史等病史,无手术史,无外伤史,无输血史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详。
【检查】:查体:右肩关节无明显肿胀,肩周肌肉无明显萎缩,肩部无畸形、无肿块,右侧肩峰前外侧缘压痛明显,肩关节活动受限,活动度(主动/被动):外展110°/130°,前屈60°/100°,后伸40°/60°,0°外旋40°/50°,外展位外旋70°/80°,外展位内旋20°/40°,Dugas 征阴性,Jobe试验阳性,Hug-up阳性,Hug-off阳性,Bear-hug阴性,屈肘抗阻阴性,Lift-off试验阴性,压腹试验阴性,落臂试验阴性,外旋抗阻试验阴性,内旋抗阻试验阴性,Napoleon试验阴性,Neer征阳性,Hawkins征阳性,疼痛弧阳性。Suclus征阴性。手指指感觉、运动可,末梢血运可。
辅助检查:
- 右肩核磁示:右侧肱骨异常信号,骨髓水肿可能,请结合临床;右侧冈上肌肌腱连续性欠佳,局部异常信号,断裂不除外,请结合临床及其他检查;右侧肩关节腔及部分滑囊积液(见下图)。
- 右肩X线示:右侧肩峰增生,2型肩峰(见下图)。


【临床诊断】:
- 右侧肩峰撞击症
- 右侧非创伤性肩袖损伤。
【治疗经过】
患者入院查体特点:右侧肩峰前外侧缘压痛非常明显,Neer征阳性,Hawkins征阳性。
入院核磁及X线:显示局部骨性增生。但是单纯的增生,一般局部可能会伴随疼痛症状,但没有这么严重。
为此,进一步完善CT示:右侧肩峰增生,右侧肩峰前外侧缘小骨块(见下图)。

【补充、修正诊断】:
- 右侧肩峰小骨(极易漏诊)
- 右侧肩峰撞击症
- 右侧非创伤性肩袖损伤。
综上,制定手术计划:“右侧肩关节镜下肩峰成形,肩峰小骨切除,肩袖缝合术(术中情况,见视频)”。











最后编辑于 2024-11-27 · 浏览 1.6 万 · 23人已解锁