病例全可视脊柱内镜手术实战第100天

这是一个将近70岁的男性，半年之前间歇性跛行，大概350米。保守治疗后有所缓解。近一周下肢放射性疼痛加重，几乎不能行走。

腰椎核磁：腰45重度椎管狭窄。腰5骶1左侧极外侧突出。

初步诊断：腰椎管狭窄症（L4/5），腰椎间盘突出症(L5/S1，左侧，极外侧)。

手术方案：经椎间孔入路内镜下取出腰5/骶1极外侧的髓核，再经椎间孔入路，完成腰45减压。

因为腰5骶1是极外侧突出，所以减压靶点是椎间孔上部，显露出口根。穿刺到骶1上关节突肩部，去除上关节突肩部和腹侧骨质，向头端分离，取出出口根下方的髓核。发现两块较大的突出髓核。

再经椎间孔入路处理腰45的腹侧压迫。椎间盘后缘突出钙化，在去除部分关节突以后，显露行走根和硬膜囊。

完成腹侧的减压。在咬除硬膜腹侧骨化的突出椎间盘的时候有很大的困难。其中发生止血困难两次。每次止血时间都超过10分钟。最后减压至1区，没有充分减压到对侧。

患者术后症状明显缓解。第2天即可下地行走，感觉腿脚轻松很多。一次行走500米，也未觉明显不适。