2021.11.03手术日记：中国人为何热衷于取钢板？

患者：男性

年龄：39岁

主诉：下颌骨内固定术后6年。

简要病史：6年前因“下颌骨骨折”在当地医院行：切开复位钢板内固定术，术后1年患者去原医院要求取出内固定，切开后，因螺钉滑丝无法取出，遂给予直接缝合。近这5年来，患者越发感觉下颌骨钢板位置不适，尤以刮风下雨为甚，甚至一度影响了工作、生活，成了一块“心病”。

患者为求取出钢板，咨询过很多医院，包括口腔颌面外科，医生拒绝了，说没有取钢板经验，说骨科医生经常取钢板，有经验，建议患者找骨科医生取，后患者辗转各种关系找到了院领导，于是就在2021.11.02入科。

术前X线：

正位见下颌骨两块钢板，9颗螺钉。

侧位可见断裂的螺钉。

第1次切口在口内

第2次取出切口在皮外，切开没有取出，就直接缝合了。

术前告知患者：

1，下颌骨钢板，一般不需要取出

2，当时的主刀没有取出来，我们只能尽力，可能也取不出来。

3，断钉取不出，取不干净。

4，若强行取出，损伤太大。

患者强烈要求取出，哪怕只取出两个钢板也愿意。

术前医患沟通，手术同意书，签字，告知所有可能出现的情况。

备了万能取出器械，口腔额面，所有型号的工具。

术中不出所料，切开后见：所有钉帽均滑丝，没有一个能取出。

告知家属后，仍要求取出钢板，可以接受断钉存留。

第1块板，使用克氏针剪，剪断钢板，骨刀翘断钉帽，艰难取出钢板，环钻取出断钉。

因为损伤太大，仅取了一个断钉，与沟通后，剩余3断钉留存骨内。

第2块板，直接磨钻磨掉钉帽，取出，钢板，断钉就在骨内。

术后复查：8颗断钉，存留下颌骨。

患者自诉：感觉舒服多了，钢板拿掉就轻松了！！！

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骨科手术后，体内的钢板、螺钉、钉棒、克氏针，到底取不取？何时取，这可能是困扰患者的问题。

目前市面上内固定物多为钛合金材料，理论上讲可以不取。据说老外是一般是不取。

国人则不然，总觉得身体里多个异物是个心病，总觉得刮风下雨，在体内不舒服，总觉得，不能带着钢板去极乐世界。

所以大部分体内存在内固定的国人，最后都选择了取出。

一：不建议取出的内固定：

1，AO组织建议，上肢的内固定尽量不取。

2，老年人的钢板

3，肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆的钢板

4，陈年老钢板，放置时间过久的不建议取。

二，必须取出的钢板

1，儿童体内的钢板，当然儿童最好不要用钢板！！！

2，皮肤出现溃烂，感染，钢板裸露的，必须取。

3，皮肤菲薄部位的钢板，能摸到，会导致疼痛的钢板。（尺骨鹰嘴，锁骨等）

4，关节附近的钢板，对活动可能造成影响的。（下胫腓螺钉，锁骨勾板等）

三、最好取出的钢板

1，影响美观的（锁骨等）

2，材质为不锈钢的

四，可取可不取的钢板

1，髓内钉，能不取就不取。

2，软组织丰富覆盖的（股骨，骨盆，髋臼，肱骨近端等）

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那些年，你为了取内固定

都做过那些努力？

1，胫腓骨骨折术后取内固定，钢板冷焊接，用上了18般武器。

2，股骨取内固定，陈年（10年）老钢板，断钉，冷焊接。

3，83岁，锁骨，肩胛骨，因为太瘦，皮包骨，钢板突出，穿衣摩擦疼，睡觉压着疼。

也是目前我取过最大年龄的内固定。

4，取髓内钉，因为不配套，锤击，断了两个老虎钳。（不要问手术室找我赔了没有。）

5，取胫骨髓内钉。

骨科医生们，毫无斯文可言，甚至有点像扣脚大汉。

此视频仅专业人士可见

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各位老师，工作中都遇到哪些让人头疼的取内固定？