一例肱骨干骨折的完整髓内钉手术及康复全过程
患者性别：男
患者年龄：55岁
简要病史：患者跌倒致左上臂肿痛、畸形、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为：左肱骨干骨折。
临床诊断：左肱骨干骨折
治疗经过：完善相关检查后，患者要求手术治疗，择期行闭合复位髓内钉内固定术，术后指导功能锻炼，患者恢复良好。
患者外伤后拍片示：左肱骨干中段骨折，患者要求手术治疗，完善相关检查后择期行闭合复位髓内钉内固定手术。
患者可以取沙滩椅位或仰卧位。
取肩部外侧肩峰下切口，不要超过肩峰下5cm，避免损伤腋神经。
髓内钉的入钉点一定要定准，位于肱骨大结节与肱骨头关节软骨交界的部位。复位可以采用三步复位法，一摆，由助手将患肢摆放在肩关节外展前屈约三十度、屈肘九十度前臂旋后位，二牵，沿上臂纵轴方向缓慢持续牵引，三挤，在骨折端前后方及内外侧对向挤压即可复位。
复位后插入导针并扩髓
选取合适髓内钉置入，安装瞄准器，最后置入交锁钉
采用闭合复位髓内钉内固定术，术后拍片复查示骨折对线良好，对位可，肱骨干闭合复位无需强求骨折对位良好，减少不必要的损伤。
术后切口情况
术后拆线出院，术后两个月方复诊，拍片复查示骨折端有明显骨痂生长。
但患者肩关节功能障碍。指导患者徒手进行搭肩、梳头、手指爬墙、钟摆锻炼及患侧肩关节平时放置姿势。
搭肩锻炼：患侧手掌搭至健侧肩膀，通过手指攀爬至肩后使患肩内收内旋，同时可以通过健肢手掌托患肢肘部辅助内收、上举，每日三次，每次十分钟，可以锻炼肩关节的内收、内旋及前屈功能。
梳头锻炼：主动上抬患肢，用手自健侧经头顶、脑后作梳头动作，每日三次，每次十分钟，可以锻炼肩关节的前屈、外展、外旋功能。
手指爬墙锻炼：患肢上抬，手指在墙面上尽量向上攀爬，攀爬到一定程度可以采用身体前倾来加强，到位后注意停留三秒再放下患肢然后重复以上动作，每日三次，每次十分钟。正面手指爬墙可以锻炼肩关节前屈功能，侧面手指爬墙 可以锻炼肩关节外展、上举功能。
钟摆锻炼：身体稍前倾，患肢自然下垂，像座钟的钟摆一样自然摆动，循序渐进，逐步增加摆动的幅度，同时注意在摆动到前、后方的最高点时保持停顿三秒，然后重复以上动作，每日三次，每次十分钟。可以锻炼肩关节的前屈、后伸功能。
日常坐位放置：肩关节功能障碍的患者日常坐位放置患肢时应注意随时将患肢置于外展位，可以通过椅背、桌面、盒子、书本堆将患肢置于抬高外展位，同时放松肩部，使肩膀自然下沉，可以有效防止肩关节周围软组织的挛缩。
患者经锻炼后功能恢复良好。
髓内钉内固定治疗肱骨干骨折创伤小，但缺点就是损伤肩袖，容易导致肩关节功能障碍，但通过系统规范的功能锻炼，完全可以恢复正常。包括肩周炎、肩袖损伤、其他上肢骨折脱位制动导致的肩关节功能障碍均可参照此种功能锻炼方法。此次介绍的仅是徒手锻炼方法，肩关节的功能康复还可以通过手拉滑轮、体操棒等器械锻炼，同时要注意保暖，适当热敷、理疗，必要时配合局部封闭治疗都有很好的疗效。
点击下方视频观看具体功能锻炼方法。
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骨外狂徒张三、honghui498 已点赞
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.1 万
