【主任请回答】对有生育需求的 PCOS 患者，这些管理你都了解吗？
多囊卵巢综合征（PCOS）不仅是内分泌疾病，更是一种代谢性疾病，虽然病因尚不清楚，国内外选择的治疗方案也不尽相同。但根据我国共识指出，生活方式的改善及促排卵治疗是 PCOS 不孕的重要部分[1]。那么，生活方式改善尤其是体重控制的标准该如何制定？促排卵治疗的一线药物应该怎么用？
本期【主任请回答】邀请到了 上海交通大学附属第一人民医院 生殖医学科主任医师 吴煜，与大家分享《多囊卵巢综合征促排卵以及新策略》，欢迎大家在评论区积极留言。
【精彩速览】
知识点一：减重是一线治疗，建议减 7% 体重
减肥可提高激素水平和排卵，同时提高对治疗药物的反应。对于肥胖型 PCSO 患者，建议减 7% 左右的体重，可通过增加中等活动的强度，减少热量的摄入，必要时多学科协作。
对于非肥胖型 PCOS，也需要管理体重，防止体重增加。
一定周期的改善生活方式联合口服避孕药治疗，可有效促进后续使用促排卵药物助孕。
知识点二：促排卵的治疗药物有克罗米芬、二甲双胍、来曲唑
1. 克罗米芬：每周期临床妊娠率为 22%，6 周期累计妊娠率为 50%～60%，多胎率为 10%。
- 用药时间：自然周期或人工诱导月经周期第 3～5 天开始。
- 剂量：50 mg/d，共 5 天，最大剂量 150 mg/d。；
- 注意：20% 左右的患者可能出现克罗米芬抵抗。
2. 来曲唑
- 用药时间：自然周期或人工诱导月经周期第3～5 天开始。；
- 剂量：2.5～5 mg/d。；
- 诱发排卵的特点：对宫颈粘液、子宫内膜影响小；半衰期短，早孕暴露和累积效应少；多为单卵泡发育。；
- 注意：妊娠大鼠服用来曲唑，出生缺陷有升高的趋势。
3.二甲双胍（目前相关的 RCT 研究中大多是在激动剂方案中进行）
- 用药时间：使用时间通常到 HCG 日[1]。
- 用药剂量：500 mg bid 到 850 mg tid 不等[1]。
- 潜在影响：减低胰岛素与 LH 水平；增加 SHBG；降低雄激素类；降低 BMI；提高排卵和妊娠率（作为辅助用药）；降低流产率（作为辅助用药）。
单药使用可以促排卵，改善 PCOS 患者的临床结果，那么，联合用药会不会有「奇效」呢？
针对这个问题，让我们看看专家是如何回答的！
【课程视频】☟☟☟
【讨论时间】
关于二甲双胍用于促排卵治疗，以下哪句话表述是错误的？
A：二甲双胍较安慰剂组有更高的妊娠率
B：二甲双胍与克罗米芬在提高妊娠率方面均有效
C：二甲双胍联合克罗米芬与单用克罗米芬相比，两组的临床结局是相似的
D：二甲双胍联合克罗米芬，较单用克罗米芬，有更高的活产率
参考文献：
1.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组,多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J].生殖医学杂志.DOI :10.3969 /j. issn.1004-3845.2020.07.002
